范彩连
广东省第二中医院外一科 广东广州 510030
目的：探讨穴位埋针治疗输尿管支架综合征的临床疗效。方法：选取我科尿路结石术后留置输尿管支架管并引起输尿管综合征的患者。方法：将60例上尿路结石术后留置输尿管支架管的患者按照随机数表法分为对照组和观察组，各30例，两组均予常规护理干预，观察组在置管术后第1天在此基础上加用穴位埋针治疗,每日一次，每次留置12小时，七天为一个疗程，治疗两个疗程。分别在治疗后一个疗程、二个疗程及置管后4周回访观察其治疗效果。对比两组患者治疗前后输尿管支架症状问卷(USSQ)评分表中的下尿路症状、疼痛情况和生活质量指数等各维度评分的变化情况。评价穴位埋针在治疗尿路结石术后留置输尿管支架管患者输尿管支架管综合征的疗效。结果：输尿管支架症状问卷（USSQ）评分、数字疼痛评定量表（numeric rating scale，NRS）和生活质量评分（QOL）分析结果。治疗后，2组患者排尿次数、尿急次数、夜尿次数、疼痛情况均较治疗前减少，且观察组比对照组减少更显著，差异有统计学意义（P<0.05）；(2) 生活质量评分（QOL）评分: 2组患者得分均较前下降，观察组下降水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对尿路结石术后留置输尿管支架管并引起综合征的患者实施穴位埋针治疗护理干预，刺激穴位起到促进输尿管蠕动，抑制输尿管的收缩，减少膀胱输尿管返流，促进尿液的排出并及时排空膀胱，降低膀胱内压，预防下尿路症状，减轻身体疼痛，减轻尿道刺激症状等作用，从而能显著减轻置管术后输尿管支架综合征，减少患者痛苦，提高患者生活质量，获得更好的临床疗效。
关键词：穴位埋针，尿路结石术后，输尿管支架综合征，疗效观察
输尿管内支架管又称猪尾巴导管，有双J管、单J管两种。植入输尿管支架后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后、输尿管狭窄的扩张等治疗。输尿管支架主要用于尿石症的辅助治疗，以减轻各种良性和恶性的梗阻、促进输尿管的恢复及治疗尿外渗。1978年Finney等首次介绍了双J输尿管支架，自此输尿管支架置入术成为泌尿科手术的常规流程。由于输尿管支架管属于置入异物，留置在人体内难免引起人体不适，引发一系列症状，临床上统称为输尿管支架管综合征（ureteral stent- relatedsymptoms，USS），又称输尿管支架管相关症状。为更好地描述及评价输尿管支架管综合征，2003年Joshi及其同事研发了输尿管支架症状问卷（ureteralstent- related symptoms questionnaire，USSQ）评分表[1]，进一步量化了输尿管支架管综合征的症状。目前已成为评价输尿管支架管综合征的通用量表。支架置入的良性病变患者存在刺激性排尿症状，疼痛以及不适感，这种不适不仅仅局限于尿路症状，还包括整个躯体。邱智等报道国内的发生率为90%，依次为夜尿（70%）、尿频（65%）、尿急（60%）、尿不尽感（58%）、排尿困难（52%）、肉眼血尿（35%）和尿失禁（30%）[2]。尽管输尿管支架有着较高的并发症率，但它们仍是泌尿科不可或缺的工具。
USS 困扰着许多留置输尿管支架管的患者，严重影响患者的生活质量。因此，在留置输尿管支架管期间，减轻由它所带来的并发症成为了本次研究的重点。目前对于此并发症输尿管支架综合征的治疗，主要包括药物、行为干预治疗、中医中药治疗等。然而部分西药治疗因副作用、并发症严重而常被不被人接受，因此寻找一种方便有效，且副作用小的治疗方法较为急需。本研究通过穴位埋针治疗我院收治上尿路结石术后留置输尿管支架的患者，探寻中医外治法对输尿管支架综合征的治疗作用，穴位埋针是中医外治法中的重要治法。选择适当的穴位埋针，以行气活血、健脾补肾、疏通经络、扶正祛邪，能起到独特的止痛、利水通淋的作用，以达到更好的疗效。它具有无创伤、无毒副作用、效应持久等优点。操作简便，有极强的临床实用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月-2020年1月我院泌尿外科收治的60例患者为研究对象，其中肾结石26例，输尿管上段结石5例，输尿管中下段结石29例，男35例，女25例；经皮肾镜置管31例，经输尿管镜置管29例。所有患者均行手术治疗放置输尿管支架管并引起输尿管支架综合征。按照随机数表法分为两组，各30例。对照组年龄25-79岁，平均年龄(31.28±8.14)岁。观察组年龄26-80岁，平均年龄(32. 89±8.35)岁。两组患者的在年龄对比，差异无统计学意义(P＞0. 05)。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1纳入标准:
①年龄21-80岁；②行输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术，手术治疗的上尿路结石术后留置输尿管支架管并引起综合征的患者③留置输尿管支架管Fr5LF28 cm，(济南中康顺医疗器械有限公司)，肾脏及膀胱上部，KUB平片提示输尿管支架管位置正常且无须二期手术治疗④所有患者知晓本次研究内容且均自愿参与，签署知情同意书，本次研究已经得到我院伦理委员会批准。
1.2.2排除标准:
①合并有膀胱过度活动症（OAB）、下尿路症状疾病者;②术前有严重尿路或膀胱感染；③合并有严重心、肝、肾或其他脏器器质性疾病者；④精神障碍者及无法配合研究者。⑤合并有阳痿、早泄中一种或以上疾病的男性患者；⑥晕针及其它不适于皮内针治疗者；⑦对热不敏感或感觉障碍者；⑧不能接受及配合穴位埋针治疗者。
1.3 护理方法
1.3.1 常规护理：对照组和观察组均按输尿管支架管置入术后的常规护理流程给予干预措施，内容包括如下：患者入院后予以评估及介绍，并做好术前准备。术后给予患者行为指导治疗，健康饮食及生活方式指导。在置管后第1天开始，包括避免剧烈活动、多饮水、勿憋尿等，并于2周后观察疗效。
1.3.2 穴位埋针治疗：观察组在置管术后第一天常规护理的基础上予穴位埋针治疗，具体如下: 穴位埋针疗法：一次性使用麦粒型皮内针（苏州针灸用品有限公司生产，华佗牌），其规格是0.22×5mm。埋针于关元、气海、中极、三阴交（双）穴，操作方法：常规皮肤消毒，以左手拇指、食指按压穴位上下皮肤，稍用力将针刺部位皮肤撑开固定。右手用小镊子夹住针柄，沿皮下将针刺入真皮内，针身可沿皮下平行埋入0.5cm。针刺方向一般与经脉循行方向呈十字形交叉。针刺入皮内后，贴上直径约lcm的3M胶布固定，留针12小时，留针期间，嘱患者每10分钟按压胶布约10秒。置管术后第1天开始，连续治疗七天，七天为一个疗程，治疗两个疗程。分别在治疗后一个疗程、二个疗程及置管后4周回访观察其治疗效果。
1.4 观察指标
1.4.1 观察2 组患者留置输尿管支架管术后第1天、第2周和第4周，USSQ评分表的下尿路症状（分别是白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急次数的评分）和生活质量指数等各项评分的变化情况，同时观察2组患者的不良反应情况。
1.4.2视觉疼痛评分 (VAS)
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示（)表示，采用t检验；计量资料比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
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3 讨论
输尿管支架管，也称双Ｊ管，是目前泌尿系统中最常用的内引流方法，具有内引流及内支架的双重作用[3]。输尿管支架主要用于尿石症的辅助治疗，以减轻各种良性和恶性的梗阻、促进输尿管的恢复及治疗尿外渗。在带管的这段时间内，大多患者会出现一系列双Ｊ管置入术后并发症（USS）。输尿管支架管综合征（USS）的产生机制尚不完全明确，目前普遍认为尿频、尿急、尿痛等下尿路症状可能与输尿管下段平滑肌痉挛、刺激局部神经丰富的膀胱三角区黏膜有关。中医学认为，尿路结石归属于中医“石淋”范畴，石淋之根本病因病机为肾虚膀胱热，肾虚为石淋之本，经过手术治疗后的尿石症患者，部分患者会因手术打击，耗气伤脾，脾气虚弱，日久又伤及于肾，加重本虚，导致正气虚耗而出现精神不振、食欲不佳、嗳气、腰酸、腹泻等脾肾两虚症状。尤其是留置输尿管支架管的术后患者，往往伴随尿频尿急尿痛、腰痛、血尿、性功能减退等临床症状。双Ｊ管作为一种外来有形之邪，容易阻滞气机，使局部血流缓慢，血液处于凝滞状态，导致气血流通不畅，停而成淤，“不通则通”，亦可见腰痛。选择适当的穴位埋针并对穴位进行压迫刺激，以行气活血、疏通经络、扶正祛邪，能起到独特的止痛、利尿通淋的作用。同时起到促进输尿管蠕动，抑制输尿管的收缩，减少膀胱输尿管返流，预防下尿路症状，促进尿液的排出并及时排空膀胱，降低膀胱内压，减轻尿道刺激症状等作用。
本研究采用皮内针用于中极、关元、气海、曲骨、三阴交（双）、天枢穴（双）。任脉中极、关元、气海为膀胱之募穴 ，又是足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经与任脉的会穴 ，主治小腹 、肝 肾及前阴等疾患。任脉总任一身之阴经调节阴经气血，为“阴脉之海”，最早记载于《黄帝内经》素问篇；中极位于下腹部，前正中线上，当脐中下4寸，足三阴经与任脉相交之穴，具有补肾利尿等功效，主治生殖器疾病、泌尿疾病，改善如尿频、尿急等症状；关元在脐下3寸，具有固本培元，导赤通淋之功，能主治泌尿系、生殖系统疾病，如遗尿、尿血、尿频、尿潴留、尿痛等症状，主治小便不利；气海在脐下1.5寸，任脉经穴，为人体先天元气聚会之处，此穴为宗气所归，为气之海，肓之原，可有培补元气、补益虚损、疏利气机之效。能生发阳气，主治遗尿、夜尿症等。中极、关元、气海此3穴为膀胱相关症状治疗常用穴，无论临床研究或动物研究均可达到缓解膀胱及下尿路等症状[4-5]。埋针关元、气海、中极穴可使紧张性膀胱内压降低，使弛缓性膀胱内压升高，具有双向调节的作用[6]。
曲骨穴位居膀胱体表，为任脉经穴，又为任脉和足厥阴肝经的交会穴，“腧穴所在，主治所在”，主治泌尿、生殖疾患。曲骨穴治疗老年患者小便淋漓不尽、反复发作，能有效地消除膀胱区疼痛不适，缓解排尿困难的症状[7]。曲骨穴埋针对膀胱引力有双向调节作用，膀胱张力松驰可使张力增加，膀胱张力强时，可缓解张力，可疏通经络、调理气血、平衡阴阳、扶正祛邪，从而缓解疼痛。天枢穴位于神阙穴（肚脐）左右旁开两寸，属于足阳明胃经穴位，因其气血旺盛，为大肠经气血的主要来源之处，故为大肠经募穴，据《千金方》载，治“小便不利??当脐痛，肠胃问游气切痛”。李广灿等针刺“镇痛排石穴”和天枢穴治疗肾结石引起的肾绞痛疼痛的缓解率明显优于肌注杜冷丁和阿托品组[8]。三阴交，在小腿内侧，足踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。是肝、脾、肾三条经脉的交会穴。三阴交穴补脾土 ，助运化，通气滞 ，疏下焦。埋针三阴交穴可调节膀胱功能，抑制尿频尿急的症状[9]。
将麦粒型皮内针埋于所选穴位中，可以随人体日常活动带动揿针长时间刺激穴位处，在局部形成浮络一一孙络一一 经脉一一脏腑之间的不间断互动，穴位埋针起到一般针刺无法达到的效果。 再者这种方法不受患者膀胱充盈不宜针刺的限制 不会因针刺而导致医疗事故的发生。
结果发现，与对照组对比，观察组加用穴位埋针治疗后可减轻USSQ评分及NRS评分，说明可起到有效缓解输尿管支架管综合征，显著减少置管术后尿频、尿急、夜尿次数及疼痛情况，减轻患者术后因USS引起的不适感，减轻患者痛苦，促进患者病情恢复。
综上所述，穴位埋针治疗可减轻输尿管支架管综合征，它具有无创伤、无毒副作用、效应持久等优，操作简便，价格经济。符合中医所倡导之“简、便、效、廉”特点。有极强的临床实用价值，可在临床上进一步推广及研究。
参考文献：
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