曾庆玲
中南大学湘雅二医院心血管内科，湖南长沙 410011
摘要：目的 研究慢性心衰患者主要照顾者心理弹性水平与照顾负担水平，并分析两者之间的相关性，为慢性心衰患者的护理提供依据。方法 将2017年9月至2019年9月在我院心内科住院就诊的慢性心衰患者，连同其照顾者270对纳入研究，通过问卷调查评测患者照顾者的心理弹性水平、照顾负担水平，单因素分析心理弹性和照顾负担的主要影响因素，并使用Pearson相关分析法分析心理弹性水平和照顾负担之间的相关性。结果 慢性心衰患者主要照顾者照顾负担得分45.36±12.13，为中度到重度负担水平，其中，重度负担占比31.1%，中度负担为占比44.4%，轻度负担占比20.0%，无负担占比4.4%；患者主要照顾者心理弹性总分为55.64±19.32，在乐观性、力量性、坚韧性3个维度上的得分分别为（8.54±2.36、18.67±7.87、26.54±9.36）；单因素分析发现，患者性别、年龄与照顾年限是影响患者心理弹性和照顾负担的主要因素（P<0.05）；Pearson相关分析法分析慢性心衰患者照顾者心理弹性与照顾负担各个维度上均具有强负相关性（P<0.05）。 结论 慢性心衰患者主要照顾者的照顾负担较重，照顾者心理弹性和照顾负担与照顾者性别、年龄和照顾时间相关，且心理弹性与照顾负担显示出强负相关性，即可采取从社会、情感等多方面的干预措施提高照顾者心理弹性来降低其照顾负担水平。
关键词：慢性心衰患者；主要照顾者；心理弹性；照顾负担
Correlation analysis between psychological flexibility and care burden of primary caregivers in patients with chronic heart failure
Zeng Qing-ling
Department of Internal Medicine-Cardiovascular, the Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha, Hunan 410011
Abstract: Objective To study the level of psychological resilience and the burden of care of the main caregivers of patients with chronic heart failure, and to analyze the correlation between the two, so as to provide a basis for the care of patients with chronic heart failure. Methods From September 2017to September 2019, patients with chronic heart failure who were hospitalized in the Department of Cardiology of our hospital and 270 pairs of their caregivers were included in the study. The questionnaire survey was used to evaluate the patient's caregiver's level of psychological flexibility and care burden. Factor analysis of the main influencing factors of psychological elasticity, and the correlation between the level of psychological elasticity and the burden of care was analyzed using Pearson correlation analysis. Results The score of 45.36 ± 12.13 for the caregivers of the patients with chronic heart failure was moderate to severe. Among them, the severe burden was 31.1%, the moderate burden was 44.4%, and the mild burden was 20.0%. The burden accounted for 4.4%; the total psychological elasticity of the patient's main caregiver was 55.64 ± 19.32, and the scores in the three dimensions of optimism, strength, and tenacity were (8.54 ± 2.36, 18.67 ± 7.87, 26.54 ± 9.36 ); Univariate analysis found that the caregiver’s sex and age and length of care were the main factors affecting the patient's psychological elasticity (P <0.05); Pearson correlation analysis was used to analyze the relationship between psychological elasticity and the burden of care of patients with chronic heart failure with a strong negative correlation in all dimensions Sex (P <0.05). Conclusions The caregiver burden of patients with chronic heart failure is heavier. The psychological flexibility of the caregiver is related to the age and time of the caregiver, and there is a strong negative correlation between the psychological elasticity and the caregiving burden. Interventions can be taken to improve the psychological flexibility of the caregiver. To reduce their level of care burden.
Key words: Patients with chronic heart failure; Primary caregiver; Psychological flexibility; Care burden
慢性心力衰竭（CHF, Chronic Heart Failure）[1]，简称慢性心衰，是由于各种心血管疾病、炎症等引起的心肌功能构造发生损伤，致使心室泵血功能持续性处于低水平状态，表现为身体疲乏、呼吸急促、组织水肿等症状[2]。慢性心力衰竭以长期抑制神经内分泌、短期增加血管血流动力学的药物治疗为主[3]，具有病程长、易反复的特点[4]。临床中通常经过医院的急性治疗和护理后，即过渡到家居治疗，由患者照顾者进行后续护理[5]。研究显示，慢性心力衰竭照顾者会在生理、心理、社会、情绪等多个角度产生照顾负担[6]，然而，有些照顾者却能在照顾过程中运用各种资源积极应对，获得较好的护理效果，这被研究者归纳为心理弹性的作用[7]。心理弹性的定义是，个体在面对外界困境或者压力时，激发出本身的心理潜能，不断运用各种资源、寻找各种办法，以获得正面的结果[8]。有研究认为，心理弹性是患者或者照顾者采取积极态度、正面应对疾病，获得较好的治疗效果，减轻照顾负担的保护因素[9]。因此，本研究旨在探究慢性心衰患者照顾者心理弹性和照顾负担之间的相关性，以期作为临床参考。
1 对象与方法
1.1临床资料
将2017年9月至2019年9月在我院心内科住院就诊的慢性心衰患者，连同其照顾者270对纳入研究样本。纳入标准：①患者均经临床诊断确诊为慢性心衰患者，②患病病程在1-5年之间。排除标准：①急性入院患者，②伴有其他重大功能性疾病者，③中途退出研究者。照顾者均为患者主要照顾者，其年龄合法，具备照顾能力；排除无照顾能力者、不具备正常读写及表达能力、精神不正常无法沟通者。
1.2方法
1.2.1研究工具
（1）患者主要照顾者一般性统计资料
统计患者主要照顾者的一般性资料如性别、年龄、学历、工作单位性质、与患者之间的关系、照顾年限、是否有人从旁协助等资料。
（2）患者主要照顾者心理弹性量表
采用Connor和Davidson共同研制的心理弹性量表[10]（CD-RISC，Resilience scale for adults）对慢性心衰患者照顾找进行评定，该量表分3个维度乐观性、力量性、坚韧性共25个条目，采用<1-5>级评分制，分数越高表示心理弹性越好。
（3）患者主要照顾者负担量表
采用由Zarit等人研制的照顾者负担量表中文版本[11]（ZBI, Zarit Caregiver Burden Interview）对慢性心衰患者照顾者进行负担评定，该量表分个人负担和角色负担两个维度共22个条目，采用5级评分制，分数越高表示负担越重，得分小于20表示无任何负担，得分在21-40表示负担轻度，得分在41-60为中度负担，得分大于60为重度负担。该表中文版本具有良好的信效。
1.2.2研究过程
对纳入样本的270对患者及其主要照顾者，在被调查者知情同意的前提下发放问卷调查表，调查内容包括患者照顾者一般性统计资料、心理弹性量表、照顾负担量表。本次发放问卷共270分，收回270分，收回率100%。
1.2.3统计学方法
研究数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，对患者主要照顾者的心理弹性和照顾负担评分采取平均值表示, 采用单因素分析法分析患者主要照顾者统计资料与心理弹性之间的相关性，组间比较采取t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义；采用Pearson相关分析法分析心理弹性和照顾负担之间相关性。
2 结果
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3 讨论
3.1慢性心衰患者主要照顾者心理弹性和照顾负担现状
慢性心衰患者治疗的长期性决定了患者适合家居治疗，这为照顾者带了更多护理责任。繁重的护理工作从精神、生理、经济、社会等多方面对照顾者造成负面影响，使得照顾者的负担感加重，有研究显示，超过1/3的家庭照顾者承认照顾责任给他们带来了承重负担[12]。在本次研究中，统计所得270例慢性心衰患者照顾者中有重度负担84例，占比31.1%，中度负担为120例占比44.4%，轻度负担54例占比20.0%，无负担12例占比4.4%，可见慢性心衰患者的照顾负担处于中度和重度之间。按照Zarit照顾者负担评分标准，270例患者照顾者负担总分平均分45.36±12.13，处于中重度负担之间。有研究显示[13]，照顾者负担可与多方面的因素相关，照顾者性别、年龄、情绪、心理素质、照顾时间、社会支持度均是照顾者负担的显著影响因素。照顾者的心理素质作为照顾者负担的积极因素进入研究者视野，而心理弹性是照顾者心理素质的某个角度的反映[14]。心理弹性是指个体在面对压力和困境时，激发出内心本有的意志和力量，采取积极主动的态度正面面对困境，从而摆脱困境，涉及到勇气、毅力、信心等多方面的心理素质[15]。本次研究的样本中，心理弹性总分为55.64±19.32，在乐观性、力量性、坚韧性3个维度上的得分分别为（8.54±2.36、18.67±7.87、26.54±9.36），处于中位数偏下的水平，可见慢性心衰患者心理弹性水平不高，有待干预。
3.2慢性心衰患者主要照顾者心理弹性与照顾负担影响因素分析
目前关于慢性心衰患者心理弹性及照顾负担的研究较为匮乏，本次研究中，单因素分析得到，照顾者性别、年龄、照顾年限是影响照顾者心理弹性和照顾负担的主要因素，以下逐个进行分析。照顾者性别影响较大，女性照顾者相比男性照顾者心理弹性较弱，这与女性生理与心理特点相关，面对危机时，女性往往产生沉重心理压力，害怕面对危机，逃避危机，在意志力和信心度上稍显弱势[16]。但女性照顾者比男性照顾者细心，护理质量优于男性照顾者。年龄小于30的照顾者，其心理弹性评分偏高，这可能与年轻人身体活力充足，思想开放，信息获取渠道多，对疾病有更强的掌控能力；同时也与年轻人身体机能好，照顾负担不重，负性心理不强有关。统计显示，照顾者照顾年限2-5年之间，其心理弹性较好，原因在于刚开始照顾患者时，由于患者疾病对生理、心理的影响，遭受应激反应的增多降低了患者照顾者的反应能力。而照顾时间超过5年以上，由于患者疾病程度加重，照顾者处于经济、社会、精神等多重压力下，负性情绪增多，其心理弹性下降。而照顾时间在2-5年的照顾者，患者病情较为稳定，照顾者接受度和护理水平相对比较平稳，照顾者应变能力强，心理弹性较强，照顾负担较小。
3.3慢性心衰患者主要照顾者心理弹性和照顾负担相关性分析
在本研究中，心理弹性的3个维度乐观性、力量性、坚韧性与照顾者照顾负担的2个维度个人负担和角色负担均呈负相关关系，这提示通过加强患者心理弹性建设，能够有效降低照顾者的照顾负担；而照顾者心理弹性较低，能够加重其照顾负担[17]。心理弹性是个体心理健康的保护机制，即个体在面对打击和重大变故时，能够积极调用自身资源度过危机，从而避免陷入到消极情绪中。在慢性心衰患者的照顾过程中，照顾者面对沉重负担，不得不调用起内心的保护机制，采取积极的措施，增强护理能力，在给予患者更好的护理的同时，患者治疗效果的正向反馈、患者生活质量的提升，都会降低照顾者照顾负担。
3.4慢性心衰患者照顾者心理弹性建设和干预
针对慢性心衰患者照顾者的心理弹性干预，可以通过如下几个方面的干预策略：
（1）增加慢性心衰患者的自护能力。通过认知干预、护理知识健康教育、心理护理等措施，能够增强慢性心衰患者自我护理的能力，减少其负性情绪，从而减少对照顾者情绪上的影响，也减轻了其负担水平
（2）可从社会、家庭、精神、情感、情绪等多方面对照顾者进行培训，提升照顾者抗应激能力和心理健康度，降低其心理疲乏度，增强疾病应变能力。
（3）给予照顾者更多的信息、物质、情感等方面的社会支持，帮助其建设社会支持网络，能够给予照顾者更多的应变资源。
（4）为照顾者提供护理知识培训，以增加其护理技能，减轻照顾压力。
4 结论
慢性心衰患者主要照顾者的照顾负担较重，照顾者心理弹性与照顾者性别、年龄和照顾时间相关，且心理弹性与照顾负担显示出强负相关性，即可采取从社会、情感等多方面的干预措施提高照顾者心理弹性来降低其照顾负担水平。
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