赵井泉
中国人民解放军总医院放射诊断科 100039
[摘要]目的：寻找通过利用茶减少胃肠道内液体对磁共振胆管水成像（MRCP）影响的可行性操作方法。方法：对48例患者口服铁观音茶250ml前后的MRCP图像质量进行自身对照分析。结论：铁观音茶作为一种安全、简便、容易获得的阴性对比剂，能够有效的降低胃肠道内液体对MRCP图像的干扰，提高图像质量，有统计学意义（P<0.05）。可以被广泛的应用在临床检查上。
[关键词]磁共振成像；阴性对比剂；铁观音茶；锰元素
1 引言
目前评估胆道系统疾病的权威标准是内窥镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）,但此项技术可能造成如：出血、感染、胰腺炎等后遗症[1]。而自上世纪九十年代初，磁共振胆管水成像（magnetie resonance cholangiopancreatography，MRCP）技术被应用于对胆管的影像学评估后逐渐成为胆道疾病的常规检查，对比ERCP技术优势在于无创性、无感染风险、检查时间短、患者耐受性好。MRCP利用的是长T2参数，使用半傅里叶采集单激发的快速自旋回波序列，成像速度快，运动伪影小。但在日常检查中，无法避免来自胃肠道液体的信号叠加到胆道系统上，给胰胆管成像造成干扰。
这种情况下常规逻辑考虑使用商业产品已经存在的化学阴性造影剂来减轻胃肠道液体信号对M图像的干扰，例如：枸橼酸铁铵(FAC)、马根维显（Gd-DTPA）、钆双胺[2]等。原因是阴性造影剂中含顺磁性或金属离子，如：钆、铁、锰等。这些金属离子能减少T2弛豫时间，加速T2信号的衰减。但这些造影剂口感差又价格不菲，很少能普遍性应用于临床。
茶树对锰有富集作用，锰是茶树必需的微量元素，茶叶中含锰质量分数w（Mn）=5×10-4～3×10-3 [3]。不同种类的茶叶中锰元素的含量有较大差异，市场中容易获得一些茶叶中锰元素含量的顺序排列为：铁观音>乌龙茶>毛尖>龙井茶>普洱茶>立顿红茶>苦丁茶[4]。
2 材料和方法
122.1一般资料
纳入研究共48名患者，胆囊结石20例，胆总管结石15例，胆囊炎13例，其中男性26例，女性22例，年龄（52.5±9.4）岁。每例患者为自身对照，饮用铁观音茶之前进行扫描MRCP一次，然后服用提前准备好的室温10g铁观音茶叶/250ml纯水配比的茶水后5min使用同等条件参数的MRCP序列再次扫描，检查前空腹时长大于4h。
2.2仪器设备
飞利浦 FRU 1.5T SENSE TORSO 16 SZ
序列号 900131
2.3成像参数
体位为仰卧位（head first）具体序列参数为：
①T2W_SPIR_MV_XD FOV: 339（RL:freq）×339mm（AP：phase）×179mm（FH） Voxel: 1.4×1.4mm×5mm Matrix: 244×244×30（slices） NSA=1 Resp trigger delay: 100 TR: 2100ms TE: 150ms
②sMRCP_3D_HR FOV: 300（FH: freq）×300mm（RL: phase）×64mm（AP） Voxel: 1.02×1.17mm×1.6mm Matrix: 296×256×80（slices） NSA=1 Resp trigger delay: 200 TR: 1300ms TE: 650ms
2.4评分方法
Likert评分法[5]对胃、十二指肠的信号抑制，肝胆管、胆总管、胆囊、胰管的图像质量差异进行评估。评分标准：5分，极好：信号完全被抑制；4分，非常好：在合适的窗宽窗位下信号可以被滤过；3分，较好：有部分信号没有被抑制，但是不影响诊断；2分，一般：胃、十二指肠表现为高信号，图像有遮挡；1分，差：信号完全没有丢失迹象，不利于诊断。最终所得数据以±s表示，采用重复测量的方差分析，比较饮茶前后MRCP图像胃、十二指肠、胆总管、胰管、胆囊等不同部位评分差异，P<0.05，具有统计学意义。
3 结果
扫描后，选取典型图像进行对比，其中图1为使用替代阴性造影剂之前重建图像，图2为使用替代阴性造影剂后重建图像。
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通过对比，可以观察到MRCP在饮茶前后，图像有明显变化，有效的降低胃肠道内液体对MRCP图像的干扰。具体情况见表1所示。
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根据表1数据，进一步统计，P值小于0.05，具有统计学意义。可得初步结果：铁观音茶作为一种安全、简便、容易获得的阴性对比剂，能够有效的降低胃肠道内液体对MRCP图像的干扰，提高图像质量，可以被广泛的应用在临床检查上。
4 讨论
铁观音茶作为一种磁共振口服阴性对比剂的替代品，其优势在于成本低廉、性质稳定、口感容易接受、在胃肠道内不产生气体，更不会产生过敏反应，且容易制备和储存，故选择铁观音茶作为试验对象的原因。但是在患者饮用铁观音茶之前需要对患者的健康状态做仔细的评价，如有胃炎、胃溃疡应当慎重考虑。
[参考文献]
[1] 李雅洁，杜勤，黄智铭，等. 经内镜逆行性胰胆管造影并发症的防治[J]. 实用医学杂志,2008,24(5):777-779.
[2] 王钧波，季敏，等. 口服钆双胺稀释液在小儿磁共振胰胆管成像中的应用[J]. 中国医学影像技术,2020,03.
[3] 杨志浩，陈国风. 茶叶中锰的研究进展[J]. 中国茶加工,2004,(2):38-39.
[4] 曹丽玲，何燕. 铁观音、龙井茶等8种茶叶中金属元素锰含量调查与健康影响[J]. 医学动物防制,2010,26(12):1170-1171.
[5] 吴永泽，王文娟. 不同应答等级对Likert式量表特性的影响[J]. 中国慢性病预防与控制,2010,18(2):215-217.
作者简介：赵井泉，男，满族，大学文化，学士学位，技师，主要研究方向为磁共振影像技术，E-mail：270627311@qq.com 。