高广礼
济南市第二人民医院 针灸推拿科 山东 济南 250000
摘要：目的：探求胸椎矫正配合药物治疗房性期前收缩的可行性。方法：治疗组采用口服稳心颗粒15g/d，疗效不明显者逐渐增加剂量，最高为30g/d，4周为一疗程；观察组在口服稳心颗粒的基础上增加手法矫正胸椎，每周三次，十次为一疗程。
结果：对照组总有效率为84.48%，观察组为96.36%，两组比较有显著差异(P<0.01），观察组优于对照组；两组前后比较差异性性明显（P<0.01）。结论：胸椎矫正配合药物治疗房性期前收缩有效，且疗效高于纯药物治疗。
关键词：胸椎矫正 房性期前收缩
中成药稳心颗粒治疗房性期前收缩的疗效已经得到多年的验证[1],本研究采用口服稳心颗粒的同时配合手法矫正脊椎治疗房性期前收缩，临床取得良好疗效，现分析如下：
1资料与方法
1.1 研究对象和分组
依据第五版《内科学》和《诊断学》诊断标准，选取2005年3月至2011年7月门诊的房性期前收缩的患者113例，排除有心梗、甲亢、心衰、药物中毒、电解质紊乱等疾病患者，所选患者具有心悸、气促、胸闷、乏力、头昏、背痛等症状。治疗组58例，其中男35例，女23例，年龄20-67岁，平均46.4岁，观察组55例，其中男31例，女23例，年龄21-56岁，平均47岁。两组在性别、年龄、病程、原发病等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
治疗组采用口服稳心颗粒15g/d，疗效不明显者逐渐增加剂量，最高为30g/d，4周为一疗程，稳心颗粒为山东步长制药有限公司生产（国药准字Z10950026），定期（1-3月）复查心电图及动态心电图。
观察组在口服稳心颗粒的基础上增加胸椎矫正手法，先是俯卧位按摩点压背部软组织，再仰卧位依次矫正胸椎的关节。每次持续20分钟，每周三次，十次为一疗程。
1.3评价标准
依据第5版《内科学》和《诊断学》的房早疗效标准评定。显效：症状消失，心电图示房早减少90%，实验室检查正常；有效：心电图示房早减少50-90%，症状减轻或发作时间延长；无效：症状、房早无变化。临床总有效率=（显效+有效）/患者总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，两组均数比较t检验，两组率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较结果
对照组总有效率达84.48%，观察组总有效率达96.36%，两组患者临床疗效比较差异性显著（P<0.01），观察组优于对照组。
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注：均为p<0.05
2.3结论
胸椎矫正配合药物治疗房性期前收缩有效，且疗效高于纯药物治疗。
3 讨论
房性期前收缩也称房性过早搏动，是指异位起搏点提前发出的冲动引起的心脏提早搏动，是临床最常见的心率失常之一[2]。房性期前收缩的病因有功能性、器质性心脏病、药物影响以及手术后等等。本研究所选病例中多数是功能性早搏，主要是因过度疲劳、饮酒过度、情绪激动、睡眠不足等等原因所致,自主神经功能失调从而引起交感神经和迷走神经功能性亢进从而进一步诱发早搏。房性期前收缩依据常规不需要治疗，但过于频繁的早搏使人易惊悸、恐惧，严重影响了身心健康，甚至严重发展可以导致器质性心脏病，控制其发展是很有必要的。
稳心颗粒是国内第一个具有离子通道研究证据的中成药制剂，他具有多离子通道Na+-K+-Ca2+的调节作用，并且根据现代药理学研究具有增强心肌收缩力，改善微循环，增强窦房结功能及抗心率失常作用[3]。其主要成分是党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味中药，党参、三七、黄精具有改善微循环，提高冠脉的血流量，改善心肌缺血，降低儿茶酚胺的兴奋性，从而减慢心率，降低心肌耗氧量；甘松提取物为败酱草科植物甘松或匙叶甘松的干燥根及根茎，其主要成分甘松酮及缬草酮能抑制异位性室性节律，其中缬草酮具有膜抑制和延长动作电位作用[4]，[5]，阻断折返激动，达到控制心率失常的作用；琥珀镇静安神[6]。所以稳心颗粒具有广谱抗心率失常、改善心功能的特点。
手法的介入治疗房性早搏是一个新的思路。这与交感神经节前纤维发出和走行的解剖[7]密切相关，节前纤维发自脊髓T1-L3节段的侧角内，由侧角细胞发出的节前纤维经前根、脊神经和白交通支进入交感干后，有三种去向：①终止于相应的椎旁节；②在交感干内先上升或下降一段距离，然后终止于上方或下方的椎旁节；③穿过椎旁节，离开交感干，组成内脏大、小神经至椎前节换神经元。由此就形成了脊椎-神经-内脏的联系，当暴力或劳损引起肌肉劳损伴随胸椎关节紊乱时[8]，交感神经受刺激后亢进，折返传导异常，所以调理胸椎能消除或减轻交感神经的异常，从而达到消除因交感神经异常兴奋所致心悸的目的。
由本研究得出两组患者的总有效率都很高，观察组优于对照组，总有效率达96.36%。由此可得，胸椎矫正手法再配合上到目前为止无毒副作用的中成药稳心颗粒，在疗效上有互相促进的作用，值得推广。
参考文献:
[1]张和兴，安丰泉.稳心颗粒治疗房性早搏临床观察[J].中华中西医杂志,2009,7(10):511-512.
[2]郭奉银.《西医内科学》，第二版.人民卫生出版社.2012,5：P87
[3]王彦云，任德麟，郑君.稳心颗粒抗实验性心率失常作用研究[J].中国药物与临床，2002,2,：130.
[4]唐其柱.甘松提取物对家兔心室肌细胞钠、钙通道的影响.中华心血管杂志，2004,2:158.
[5]
[6]梁万宁.稳心颗粒治疗充血性心力衰竭患者室性心律失常的临床观察.临床内科杂志，2001,18(6):481.
[7]邱树华，韩玉清等.《正常人体解剖学》.上海科学技术出版社.1993,4:246-251.
[8]王辉，连军.手法复位治疗胸椎小关节错缝[J].中华医药杂志,.2007，1,7（1）:21.