刘华倩
黄陂区人民医院 湖北武汉 430300
摘要:新型冠状病毒(新型冠状病毒肺炎)疫情在2019年末在我国武汉爆发,由于其爆发突然性、高传染性以及高致病性,给我国造成了巨大的经济损失。在疫情爆发初期,武汉地区的医疗资源出现挤兑,对其他多种疾病的诊治造成了影响。消化科是医院中极为重要的科室之一,消化内镜工作人员对患者检查需要直接接触患者的口腔及内呼吸道,感染风险较大,如何采取有效的措施,保护好自己,避免不被新冠感染是一个非常重要的事情。本文对此进行分析,从医院防控与自身防控两方面进行论述。
关键词:新型冠状病毒肺炎;消化内镜工作人员;防控措施;感染
前言
截止目前,我国已经全面控制了新型冠状病毒肺炎在国内的传播,日新增案例基本稳定在个位数,且多为境外输入,境内感染只有零星增加。现在要做的最主要是防止境外传入引起第二波疫情的爆发。在疫情爆发初期,由于应对不足,造成了武汉地区的医护人员大量感染,据统计共有3019名医护人员被感染,其中5名不幸牺牲。新型冠状病毒相比非典型肺炎(SARS)病毒和中东呼吸综合症(MERS)病毒,致死率稍低,但传染性较强。因此,此病造成武汉地区爆发初期的院内感染较多,引发了一定的恐慌后果。消化是医院里重要的科室之一,消化内镜工作人员对患者检查需要直接接触患者的口腔及内呼吸道,感染风险较大,如何在新型冠状病毒感染疫情期间,做好安全防护措施,在保证有效治疗的同时避免发生感染是一个值得探讨和研究的问题。
一、新型冠状病毒与传染途径
冠状病毒顾名思义就是长得像皇冠一样的病毒,之所以这么命名,完全是以貌取病毒,没有一点掩饰的意思。而新型冠状病毒就是指第一次被发现的皇冠形状的病毒。本次引起全国重视的新型冠状病毒首次被发现是2019年12月10日在武汉被发现,是从不明原因肺炎患者的下呼吸道分离出来的,世卫组织给他起了个名字叫2019- nCoV。因为是在武汉被发现,所以很多国家又将这次疫情称为武汉肺炎或者中国肺炎,事实上,目前这种病毒的起源地还存疑。新型冠状病毒对人普遍易感,可以说是感染力及其强大,而且对于免疫功能低下的人,例如老年人、孕产妇或存在肝肾功能异常,有慢性病的人,感染后可以加重病情,很容易快速死亡。
新型冠状病毒的传播途径决定了其感染风险,可以说这是新型冠状病毒这次扩散如此之大的重要原因之一,一般常见的感冒病毒主要靠飞沫传播为主,少见的有接触传播,但是新型冠状病毒新点了一个科技树呼吸道气溶胶近距离传播。飞沫传播是指直径>5um的含水颗粒通过一定的距离进入易感的粘膜表面。比如咳嗽、打喷嚏或说话时口水飞散出来,简单的说就是被喷到了。接触传播是指新型冠状病毒通过两者之间直接接触传播,比如:血液或者体液通过伤口直接进入人体或者和病人接吻、性交等接触引起传播。而气溶胶近距离传播听起来很高大上,但简单的说就是新型冠状病毒可以在空气中悬浮一小段距离随风飘,尽管这个距离并不远,但是不可忽视。目前建议的安全距离是1.5米以上,当然是越远越好。
二、新型冠状病毒期间防控策略
疫情期间,诊断消化道疾病需要首先排除新型冠状病毒感染,同时尽可能优化诊疗流程,减少人员和设备接触。
主要遵循如下步骤:
1.详询病史和流行病学史
消化道疾病的临床表现多为现腹痛后发热,可表现多高热伴有黄疸或寒战等,重症患者有呼吸困难的表现,而新型冠状病毒感染的临床表现中也有以消化道为首发症状继而出现发热症状和呼吸困难。因此在进行消化道疾病的诊疗时要先排除新型冠状病毒感染的可能。在进行诊疗时首先要询问病史。除对既往病史的询问之外还要特别询问患者在发布前两周类是否有疫区居住史或旅行史,是否有疑似病例和确诊病例的接触史等,如果有并伴有干咳等症状要首先进行新型冠状病毒感染排查。
2.优化检查流程
疫区期间进行患者就诊时要优化检查流程,尽量减少患者的活动范围,既做到准确诊断又要节约医疗资源。通过门诊血液化验和咽拭子检查并结合肺部影像学检查就可以基本完成新型冠状病毒肺炎的初筛。主要注意以下几点:
(1)新型冠状病毒肺炎病毒病原学检测时间较长,且需多次采集标本,核酸检测速度快但是准确率不佳,因此,可以把血常规及胸部影像学检查进行结合,列为普外科门诊常规检查,对于异常患者进一步进行确认检测。
(2)如果消化道疾病必须通过消化道内镜检查,医护人员要严格做好防护的情况下进入隔离病区进行床旁超声检查。由于消化内镜检查医患要近距离接触,易出现感染,在新型冠状病毒感染疫情期间在患者没有排除新型冠状病毒感染时,消化道疾病的初步检查不建议使用消化内镜检查。
(3)对于消化道疾病患者,如果病情紧急,无须等待诊断明确,应立刻开始初始治疗;最后再完善血液检查、影像学检查等。住院患者需要排除消化道疾病时,可在严格防护的情况下,进入隔离病区进行消化内镜检查。
三、消化内镜的工作人员的自我防护
1.掌握疫情防控知识
为了降低新型冠状病毒的感染几率,医护人员首先要掌握疫情防控知识,了解新型冠状病毒的临床表现和流行病学特征。新型冠状病毒潜伏期为1到14天,据报道,有极少数病例潜伏期超过14天,此外还存在大量无症状感染者,并且无症状感染者可传染他人。新型冠状病毒对人群普遍易感,其传染途径主要为飞沫传播和接触传播,而且可以进行气溶胶传播。据研究发现,患者的粪便中也存在着新型冠状病毒,因此可能出现粪口传播的可能。
2.落实工作人员防护标准
由于消化内镜检查直接接触环境,工作人员感染风险非常高,因此一定要做好全面防护再进行消化内镜检查,检查时应穿戴工作帽、医用防护口罩(N95)、工作服、防护服、全面型呼吸防护器(有条件时)、手套(双层)、鞋套、防护靴套,并建议在负压操作间完成操作。
3.内镜及诊疗附件管理和消毒流程
应尽可能选择一次性使用附件,一人一用一丢弃。必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应严格遵循先消毒,再清洗、消毒的原则。内镜诊疗结束后不在床旁进行预处理。
结束语:
新型冠状病毒疫情的突然到来对传统疾病诊疗模式带来了新的挑战,在做好防护的同时保证患者的治疗效果是重中之重。消化道疾病检查在新型冠状病毒感染疫情期间要重视疫情护理、优化诊疗流程,尽量避免消化内镜检查,如果必须检查一定要消化内镜人员一定要严格按照规定做好防护措施,尽量降低感染几率。
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