郭洪井
泰安新泰市第二人民医院，山东 泰安 271200
【摘要】目的：研究子宫前壁切除和修补术应用于治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入患者的临床实践价值。方法：随机抽取2016年1月-2020年8月接收的30例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者作为研究对象，分为选用常规手术治疗的对照组15例和接受子宫前壁切除和修补术的实验组15例。比较两组患者的手术时间、失血量、输血量以及月经紊乱情况。结果：实验组的手术时间、失血量、输血量以及月经紊乱情况均显著优于对照组（P<0.05）。结论：采用子宫前壁切除和修补术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者疗效显著，能够有效缩短手术治疗时间，降低术中失血量和输血量，避免患者出现月经紊乱，值得临床重视。
【关键词】子宫前壁切除和修补术；胎盘前置；胎盘植入
凶险性胎盘前置主要是指患者曾具有剖宫产术史、本次妊娠属于前置胎盘的产科疾病，据调查，凶险性胎盘前置患者中约有一半患者出现胎盘植入，而胎盘植入会增加妊娠晚期出血风险，被视为是严重的产科并发症之一[1]。研究表明，凶险性胎盘前置合并胎盘植入容易导致产时大出血、子宫切除、难治性产后出血以及子宫穿孔等现象，严重危害患者的生殖健康安全，而且预后质量不佳[2]。随着凶险性胎盘前置合并胎盘植入患者的发病率逐年增加，如何提高凶险性胎盘前置合并胎盘植入患者的治疗有效率，抑制患者的子宫切除率和术中出血量是目前产科领域的研究重点[3]。基于此，本文以30例凶险性胎盘前置合并胎盘植入患者为研究对象，旨在分析子宫前壁切除和修补术应用于治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入患者的具体影响，调查如下。
1资料与方法
1.1基础资料
随机选取2016年1月-2020年8月收治的30名凶险性胎盘前置合并胎盘植入患者作为研究对象，均分为对照组15例和实验组15例。对照组男8例、女7例，年龄25-43岁，平均27.85±2.18岁，体重指数24.06±5.38。实验组男7例、女8例，年龄23-46岁，平均28.04±2.03岁，体重指数23.79±4.82。两组患者的一般资料对比均无显著性差异。
1.2方法
对照组采用常规手术治疗。实验组选用子宫前壁切除和修补术，操作如下：①选择纵切口开腹。不管患者的旧有手术瘢痕位置，均采用纵向切口。②彻底下推膀胱。打开患者的腹膜，往下推膀胱至患者的宫颈内口以下，左右两侧推至距离子宫超过1cm的位置。如若遇到患者出现穿透性胎盘植入或者植入膀胱壁患者下推至膀胱比较困难时，可以选择在子宫下段附近打开患者的阔韧带，通过手指贴紧子宫下半部分查找宫颈和膀胱之间的间隙，随后从膀胱后面进行游离。必要时也切除患者难以游离的膀胱部分。③挑选合适的区域作为子宫切口，切开患者子宫取出胎儿，选取子宫切口时应该尽可能绕开胎盘，以降低术中出血量。④手术医师将子宫自腹腔提出，捆扎子宫下半部分以阻断血流供应。⑤分离胎盘，待等患者子宫血流供应被阻断后，手术医师用手分离胎盘，尽可能去除干净胎盘。⑤切除子宫前壁，切除范围包括患者子宫前壁下半部分被胎盘破坏的薄弱区域和由于胎盘过度植入导致无法分离胎盘的子宫前壁。⑥钝性分离结合锐性分离清理干净患者子宫内的胎盘组织，最后缝合切口。
1.4观察指标
1.4.1临床指标。比较两组患者的手术时间、失血量和输血量。
1.4.2月经紊乱情况。比较两组患者的月经紊乱情况。
1.5统计学方式
采用SPSS17.0处理数据，计量资料行t检验，以士s表示，计数资料行X2检验，以%表示。P＜0.05时具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标
实验组凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的各项临床指标均显著优于对照组（P<0.05），见下表1。
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2.2月经紊乱情况
对照组产后月经紊乱患者4例，月经紊乱率为26.67%，实验组产后月经紊乱患者0例，月经紊乱率为0.0%，由此可见，实验组的产后月经紊乱情况显著优于对照组（X2=4.6154，P=0.0317）。
3讨论
凶险性前置胎盘植入合并胎盘植入是临床常见的产科危重疾病，患者容易出现产时或者产后出血，出血原因多与患者胎盘剥离后血窦的出现有关，严重危害患者的生命安全[4]。传统的术式切除法主要划分为子宫切除术和胎盘原位保留术。虽然子宫切除有助于保障患者的生命安全，且可以抑制产后出血量以及并发症发生可能性。但是子宫切除会让患者丧失子宫，加重患者的心理负担，留下心理阴影和生理阴影。采用胎盘原位保留的方式进行治疗容易出现产后出血或者浓度血症，最终导致患者需要切除子宫。研究表明，子宫前壁切除和修补术具有疗效高、操作简单等特性，通过导尿管为患者子宫下半部分及时止血，有助于降低术中出血量[5]。为了证实子宫前壁切除和修补术的有效性，以30例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者为研究对象，发现实验组的手术时间、失血量、输血量以及月经紊乱情况均显著优于对照组，子宫前壁切除和修补术的有效性得到验证。
综上所述，采用子宫前壁切除和修补术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者疗效显著，能够有效缩短手术治疗时间，降低术中失血量和输血量，避免患者出现月经紊乱，具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1]刘学慧,房莉.分析子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的应用[J].中国保健营养,2020,30(26):309.
[2]丁少容,戴云先.子宫前壁部分切除及修补术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的效果[J].中国卫生标准管理,2020,11(14):72-74.
[3]董建宇.观察子宫前壁部分切除及修补术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果[J].健康大视野,2020,(16):244.
[4]李娇,王湘平.子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(41):45,70.
[5]董新梅.子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的临床探讨[J].中外医疗,2019,38(32):84-30.