韩会德
济南市第三人民医院药剂科 山东省济南市 250132
摘要：目的?文章主要针对新药剂利拉利汀治疗2型糖尿病的临床效果进行分析研究。方法?研究阶段为2019年1月～2020年6月，共纳入77例2型糖尿病患者，随机分组，对照组采用二甲双胍治疗，观察组采取利拉利汀治疗，比较两组治疗效果。结果?对照组总有效率72.73%（24/33）低于观察组总有效率91.18%（31/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?针对2型糖尿病患者采用利拉利汀治疗可控制血糖水平，有良好临床疗效，值得临床应用与推广。
关键词：新药剂；利拉利汀；2型糖尿病；临床效果
引言
２型糖尿病在临床上是糖尿病的一种常见的特殊类型，这种病情占糖尿病总发病率的９０％以上。有临床研究认为２型糖尿病的发病年龄通常超过４０周岁，这种病情具有较多的并发症情况，患者发病以后存在较长的病程。很多患者发病以后，生活质量都会受到影响。现今，２型糖尿病在临床治疗过程中主要以药物控制为主，而临床对于２型糖尿病的治疗药物多种多样。本研究所分析的利拉利汀属于一种新药剂，在临床对于２型糖尿病进行治疗时可以发挥出一定的治疗效果。本研究对此进行研究，同时为了分析研究的效果特选择采用二甲双胍进行对照，并将主要的研究情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
共筛选出确诊为2型糖尿病的患者一共72例作为此次的研究对象，于2017年1月～2018年6月期间开展此次研究，本次调查采用随机方式进行分组，其中对照组分得研究对象33例，男19例，女14例，年龄47～66（52.39±2.21）岁。观察组34例，人员组成：有男性患者20例，有女性患者14例，年龄44～69（51.99±2.37）岁。两组临床收集的基线数据可对比（P＞0.05）。研究已得到伦理委员会批准。（1）纳入标准：①均被诊断为2型糖尿病；②依从性良好。（2）排除标准：①依从性极差、不按医嘱用药者；②预期生存期＜3个月者。
1.2实验方法及观察指标
单纯应用利拉鲁肽、或者根据血糖联合应用二甲双胍、拜唐苹、甘精胰岛素，治疗6个月。于治疗前、后分别测定患者的身高、体重、计算体重指数(BMI)、测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹C肽(FCP)、餐后2小时C肽(PCP)、高效液相色谱法测定糖化血红蛋白(HbAlc)、电化学发光法测定25羟维生素D3和骨钙素(OC)水平。记录低血糖次数以及可能与用药相关的不良反应。
2结?果
两组临床疗效比较对照组总有效率72.73%（24/33）低于观察组总有效率91.18%（31/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
研究中最常发生的不良反应为低血糖及胃肠道反应，但是这些试验均未报告严重不良事件。
除此之外，LIR治疗中提示可增加甲状腺c细胞肿瘤的风险，并且该药物在有甲状腺髓样癌的个人或家族病史的患者中禁用，还有关于急性胰腺炎和胰腺癌风险增加的警告。虽然尚未从完成的临床试验中证实这一点，但需要警惕。本meta分析显示2组发生不良反应风险无明显差异，说明使用LIR治疗不会额外增加不良反应的风险，但因纳入的研究疗程较短，无法就LIR的安全性做出任何结论。因此，未来的临床试验应就LIR的安全性进行更严格的研究.糖尿病患者的骨代谢具有自身的特点，大概包括以下几个方面：①高血糖可导致渗透性利尿，大量的钙、磷随尿排出，血清钙、磷浓度降低，刺激甲状旁腺激素分泌增加，促进破骨细胞活性，从而导致溶骨作用增强，骨吸收增加。长期高血糖持续刺激破骨细胞活动，导致骨质疏松。②高血糖可以直接抑制成骨细胞的增殖，改变成骨细胞对甲状旁腺激素PTH和25(OH)D3的反应性，导致骨骼系统蛋白质和Ⅰ型胶原合成减少，骨形成减少。三、胰岛素可以与成骨细胞膜上胰岛素受体结合，促进成骨细胞增殖，升高骨钙素(osteocalcin,OC)等骨基质和骨密度。糖尿病发生后体内胰岛素相对不足，骨形成减少。四、糖尿病长期血糖控制差、慢性高血糖者机体处于一种慢性炎症状态，体内多种炎性因子、脂肪细胞因子和糖基化终末产物等都对骨代谢产生负影响。本研究主要分析新药剂利拉利汀对２型糖尿病患者的临床治疗效果，利拉利汀能够有效控制２型糖尿病患者的血糖水平，其主要的作用机制是随着２型糖尿病患者体内血糖水平的升高，导致患者胃肠道的细胞分泌肠促胰素，肠促胰素又可以对胰岛细胞进行调节，然后通过对葡萄糖的应用提素又可以对胰岛细胞进行调节，然后通过对葡萄糖的应用提高胰岛素的分泌，这样能够在一定程度上发挥出较好的控制血糖的效果。SGLT-2Ii是通过增加尿葡萄糖的排泄，从而降低血清葡萄糖水平。这种新颖的作用机制还导致向远端小管的钠输送增加，触发管一球反馈，从而导致血管收缩异常、肾小球压力降低和蛋白尿减少。另外，增加的葡萄糖向远端小管的递送的利尿作用降低了血容量和血压。最常见的不良事件包括泌尿道及外阴感染。目前SGLT21的肾脏保护作用已在各种研究中显示，如在CAN-VAS,ElVIPA-REG研究中，卡格列净、恩格列净均降低肾脏复合终点风险，包括了蛋白尿的进展、血清肌醉增加一倍、肾脏替代治疗的发生率和因ESRD死亡率等。虽然GLP-1RA与SGLT-21两类药物均能够降低肾脏复合终点，但两者获益的具体内容不同。SGLT-2i在减慢eGFR下降速率方面优于GLP-1RA，而GLP-1RA在缓解尿蛋白方面更加突出。相对于尿蛋白的增加，eGFR的下降更能反映肾脏疾病严重程度的进展，2019年ADA建议在eGFR>60mL/min/1.73m2的DN患者中优先选择SGLT-2i}5}。因为SGLT-2i的功效很大程度上取决于GFR，所以还需要SGLT-2i在不同肾功能组中进行进一步研究，并与其他治疗方法进行比较，以更好地确定其在糖尿病肾脏病的作用。因运动、饮食等因素的改变，我国统计得到的2型糖尿病患者人数有明显增加。由于2型糖尿病患者会出现各种并发症，严重危害患者的生命安全。针对2型糖尿病患者的临床治疗，目前主要以药物治疗为主。综上所述，针对2型糖尿病患者采用利拉利汀治疗可控制血糖水平，有良好临床疗效，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]熊雪松,余显霞.2型糖尿病与骨质疏松症相关性研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(1):130-135.
[2]韩松梅,陈莉丽.胰岛素与骨代谢的关系[J].海南医学,2017,28(10):1657-1660.
[3]王玉楠,许琳,吴瑶强,等.2型糖尿病患者合并骨量减少及骨质疏松症相关影响因素分析[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(8):1045-1048.
[4]刘忠厚.骨内科学[M].北京:化学工业出版社,2015:273-280.
[5]黄燕,杜梦梦,张智海.探讨糖尿病患者的骨转换标志物的变化与骨质疏松的关系[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(2):178-181.