1杨如东 2刘全喜
甘肃省武威市天祝藏族自治县藏医院 甘肃省武威市 733299
摘要:在近些年骨科临床案例和治疗的过程中，因为医疗事故产生的数量逐年上涨，作为临床医生，面对如此多的情况，不得不引起重视。不断总结和分析在治疗过程中发现的高危病例，寻找其共性或发生规律，并从中总结经验不断提高手术成功率，降低失败机会，本文就此进行初步揭示。
关键词:骨科；临床治疗；风险；不安全因素
因为骨科所收治的患者，病情比较严重，大多有着肢体运动功能障碍，同时，具备发作突然，变化性比较多等特点，所以为了降低医疗事故的发生，提高治疗效果，针对骨科临床治疗过程中的为什么发生医疗事故进行深入探讨、分析，并且找出相应的解决办法。
1骨科临床护理中的不安全因素分析
1 ．1对患者的注意事项介绍不足 ：骨科住院的患者，大多数为突发情况，患者还没有从心理和生理上适应，因此在院治疗期间的活动存在一些的危险因素，正因如此，很重要的一项工作就是医师对于患者及陪护人员讲解在住院期间哪些该做那些不该做。医师应明确行动不便的患者起床、运动、上卫生间等活动时要有家属陪护，一定要穿着具备防滑的鞋和辅助行走设施等注意事项。
1 ．2坠床和跌倒 ：对四肢进行手术之后或者骨折扭伤固定处理等影响肢体运动功能的患者，在进行日常生活的活动中，极其容易出现坠床的危险；腰椎骨骨折、骨盆骨折的患者，也是容易发生坠床和跌倒的情况。
1 ．3患者褥疮：因为病情影响了患者的运动能力，长时间保持相对固定的姿势休息，导致的这段时间内身体承受着很大的压力，影响了体内血液循环，使身体表皮组织出现大量的坏死，最终形成了溃疡和褥疮。
1 ．4对于治疗效果的期望值大：很多病人在身体出现骨骼方面的病痛时，选择医院诊治，就是为了能够得到快速的缓解病痛，并且会认为一定能够在很短的时间内彻底治好身上的伤病。但是，每个患者的伤病程度不一样，恢复的进度也不一样。甚至在诊治过程中，如果没有达到患者期望的治疗效果或引起一些并发症，一些患者就会觉得是医护人员的责任，引起医生和患者之间的矛盾
2骨科医疗事故原因分析
创伤患者中骨折患者大多数在骨科治疗，而且大多数患者都会出现一些运动的障碍，即便在治疗之后，也会有一部分患者存在一些后遗症。病患的期望高于实际情况时，会觉得医生护士没有尽全力治疗，并对医生护士宣泄不满情绪，引起医患矛盾。另一方面，由于患者自身体质的不同、自我保护意识较差等因素会影响治疗效果外，由于一些医务人员临床经验及专业技能不足、医生与患者沟通不足，导致在患者的治疗过程中造成的疏漏，也会影响了患者正常的恢复。虽然副主任医师和主治医师是骨外科的骨干力量，但是与主任医师相比较，他们的诊疗水平、临床经验等专业技能都需要提升，在诊疗的过程中也容易出现一些疏漏导致医疗事故的发生，因此副主任医师和主治医师是医疗事故责任人的发生率很高。
3骨科临床治疗过程中的预防措施研究
3．1针对医务人员业务水平的提高：提升医疗治愈率的关键就是提高医务人员的技术水平。骨科患者在住院治疗期间是由医生护士在主导和引导，预防医疗风险、事故出现的最有效手段就是他们的专业操作技能和良好的医师素养。为了能够有效的提高骨科医生护士的专业技术水平，应该定期针对相关医生护士进行专业的技能培训，让一些年轻的医护人员，能够有机会参与到更大平台的手术中进行观摩学习，也能够向一些更高级别的医护人员学习成功的案例。增加实操的机会，对临床业务水平、经验基本技术素质进行夯实和提升。
3．2增加医生与患者之间的沟通：为了有效预防骨科临床风险发生，一定要加强骨科医生与患者之间的沟通力度和有效性。骨科的患者多为突发性，并且有一些无明显的病情无明显特征。患者在心理没有完全接受病痛的发生，更加不能接受病痛造成的后遗症。这个时候，医护人员应该及时的为病人做好心理疏导，为了避免不必要的医疗纠纷，也为了缓解病患的猜测、疑虑情绪，一定要加强医生与患者之间的沟通。医生护士应该旅行规章制度中规定的告知义务，并与病患充分沟通后，做好健康教育，使患者正确的建立此次疾病的诊疗期望。
3．3严格风险监管：各临床专业中的医疗事故排名第一的就是骨科患者治疗过程中发生的，因此针对骨科治疗过程中的风险监管成为医院的重点工作。首先，对于日常诊治中多发的医疗事故进行风险预警制度进行有效的干预；其次，在患者住院期间，做好医生护士与病人之间的沟通；在手术前的准备阶段，医护人员应严格避免手术前各项检查的遗漏，并且进行手术前讨论与手术审批制度，切实做好手术之前与患者及其家属谈话并且签字备案；在手术进行阶段，医护人员应该按照手术的相关规章制度、流程规范进行操作。
3．4不同级别医院之间的技术交流的加强：通过对骨科的医疗事故的统计和研究，发现二级医院是医疗事故发生的主要单位。三级医院拥有较为先进的医疗设施、人员配置和制度建设，因此医疗事故的发生率相对于一级、二级医院较低，因此，三级医院的医护人员在不断加强、提升专业技能的基础上，也要帮助一二级医院的医护人员进行专业技能的提升。二级医院在医疗体系中担任承上启下的重要角色，也是预防骨科医疗事故的重点对象。通过对二级医院的软硬件设施的提升、医护人员专业技能的提高、建立相应规章制度流程规范，选派医护人员到三级医院进修学习提升专业技能等，全面提升二级医院的专业技术水平，使得患者满意率的到提升，医疗事故发生率大幅下降，提升了预防风险事故的能力。
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