徐启明
佛山市禅城区中心医院心内科 广东省佛山市 528000
【摘要】目的：分析替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床效果。方法：回顾分析我院2017年6月至2018年6月期间收治的急性心肌梗死患者100例，按治疗方式分组，其中50例接受常规治疗（对照组），另50例接受替格瑞洛联合阿司匹林治疗（观察组），比较治疗效果，如血小板指标、心功能等。结果：治疗前组间心功能指标差异小（P>0.05），治疗后，观察组LVEDD、LVEF高于对照组（P<0.05），治疗前组间血小板指标差异小（P>0.05），治疗后，观察组MPV高于对照组，PLT低于对照组（P<0.05），组间PCT指标差异小（P>0.05）。结论：临床治疗急性心肌梗死可考虑采用替格瑞洛联合阿司匹林药物，可显著改善患者血小板功能和心功能，效果理想。
【关键字】急性心肌梗死；阿司匹林；替格瑞洛；血小板、心功能
临床危重症疾病中较为常见的一种则为急性心肌梗死，病变发展速度快，且预后较差。经皮冠状动脉介入为主要治疗方式之一，但部分患者术后出现无复流状况。研究表明，PCI术中会激活血小板，血小板黏附和聚集为出现无复流的主要因素，所以，改善急性心肌梗死预后关键为抗血小板干预。现阿司匹林、氯吡格雷等药物均为常用药物，但联用此两种药物，存在个体差异性，疗效不良。已有报告指出[1]，替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死，效果良好。但此方面报告较少，仍有大量学者致力于此点的讨论中。现纳入100例急性心肌梗死患者分组论述此点：
1.资料及方法
1.1一般资料
按治疗方式分组100例急性心肌梗死患者。入选标准：①各患者均存在心慌、胸痛、胸闷等症状，均接受动脉造影得到确诊；②各患者均签字表接受此次治疗；③病历资料齐全。排除标准：①心力衰竭者；②已接受溶栓治疗者；③心功能分级≥IV级者；④肝肾功能异常者；⑤已使用过抗血小板或抗凝类药物者；⑥合并先天性心脏病、免疫性疾病者；⑦智力或精神障碍者。对照组：梗死位置：10例前间壁，12例下壁，18例前壁，10例右室，年龄45-78岁，平均为（63.5±1.1）岁，女性21例，男性29例；观察组：梗死位置：11例前间壁，13例下壁，17例前壁，9例右室，年龄44-79岁，平均为（63.8±1.2）岁，女性23例，男性27例。基本资料差异小（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受氯吡格雷（批准文号：国药准字J20180029，生产厂商：赛诺菲(杭州)制药有限公司）联合阿司匹林（产品批号：国药准字J20171021?，生产厂商：拜耳医药保健有限公司）治疗，术前口服氯吡格雷、阿司匹林各300mg，术后口服氯吡格雷，每次75mg，每日1次，口服阿司匹林，每次100mg，每日1次。观察组则接受阿司匹林（与对照组一致）联合替格瑞洛（批准文号：国药准字J20171077，生产厂商：AstraZeneca AB）治疗，术前口服替格瑞洛180mg，术后口服45mg，每日2次。
术后持续治疗2个月。
1.3 指标判定
治疗前、治疗完成后3d时用彩色超声心动图测定其心功能指标，包含左心室舒张末期半径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。并抽取患者空腹静脉血液3ml，用全自动血球仪测定其血小板压积（PCT）、平均血小板体积（MPV）、血小板计数（PLT）。
1.4统计学方法
心功能指标和血小板指标均为计量数据（±s），将其输入到统计学软件（SPSS22.0版本）中，用t检验，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 心功能
治疗前组间心功能指标差异小（P>0.05），治疗后，观察组LVEDD、LVEF高于对照组（P<0.05），见表1：
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3.讨论
临床治疗急性心肌梗死中，采用抗血小板干预，对患者机体重建冠动脉血运和恢复心功能均有直接作用。氯吡格雷、阿司匹林均为一线药物，前者可降低术后再次发生冠状动脉血栓率，改善心脏血液循环[2]。但长时间使用此药物，易损伤机体血小板功能，部分患者长时间服用后再次发生血栓，预后不理想。阿司匹林有多生物功能效果，抗血小板作用良好，对血小板过氧化酶有抑制效果，阻碍PFE2、TXA2生成，发挥抗血小板聚集作用。因氯吡格雷存在个体差异，所以与阿司匹林联用后，疗效也不理想。本研究中观察组接受替格瑞洛联合阿司匹林药物治疗，结果显示，观察组心功能、血小板指标均优于对照组，证实了替格瑞洛联合阿司匹林的治疗优势。替格瑞洛为二磷酸腺苷受体拮抗剂，对血小板膜糖蛋白复合物生成有抑制效果，阻碍血小板聚集。药理研究表明[3]，此药物具有可逆性，长时间用药，不会破坏血小板水平，加之此药物为活性物质，无需经肝脏，则可将药效发挥出，可确保药物使用安全性。
综上，临床治疗急性心肌梗死可考虑采用替格瑞洛联合阿司匹林药物，可显著改善患者血小板功能和心功能，效果理想。
【参考文献】
[1]唐娟. 替格瑞洛联合阿司匹林对急性心肌梗死PCI患者术后血小板参数及心电图的影响[J]. 血栓与止血学, 2018, 024(001):42-44.
[2]冯六六, 刘天华, 史骏, 等. 替格瑞洛片联合阿司匹林片治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2018, 034(013):1494-1496.
[3]卢家忠. 替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征伴复杂病变患者的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 26(04):136-138.