徐萌
济南市妇幼保健院 山东济南 250000
摘要：目的：探讨经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的价值。方法：选择我院2018年1月至2020年6月收治的50例子宫瘢痕处胎盘植入患者，采用经腹联合经阴道超声法检查诊断，将检查结果与单纯经腹超声对比。结果：经腹联合经阴道超声法检查灵敏度91.30%（21/23），特异度88.89%（24/27），阳性预测值87.50%（21/24），阴性预测值92.31%（24/26），准确度为90.00%（45/50）。单纯经腹超声法检查灵敏度60.00%（15/25），特异度60.00%（15/25），阳性预测值60.00%（15/25），阴性预测值60.00%（15/25），准确度为60.00%（30/50），两组比较（P＜0.05）。结论：经腹联合经阴道超声法检查诊断对子宫瘢痕处胎盘植入的诊断价值显著，有利于为子宫瘢痕处胎盘植入鉴别提供重要的诊断依据。
关键词：经腹超声；经阴道超声；诊断；子宫瘢痕处胎盘植入；价值
胎盘植入物是胎盘发育过程中绒毛穿透部分子宫壁肌层的状态，是产科的一种严重并发症。这种妊娠容易导致子宫穿孔、大出血、休克、继发感染等。它甚至会危及孕妇的生命[1]。剖宫产是胎盘植入发生的危险因素。目前，剖宫产瘢痕部位胎盘植入发生率较高，严重威胁着孕妇的生命安全。加强对妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入实际妊娠状况的评估，明确胎盘植入物的类型和程度具有重要意义。超声检查是一种常见的产科检查手段，可以了解妊娠状况。当前的报告。本研究探讨经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2018年1月至2020年6月收治的50例子宫瘢痕处胎盘植入患者。年龄25岁~39岁，平均年龄（32.12±4.12）岁。终止妊娠的时间是29-38周，平均（34.12±2.12）周。其中，有1次剖宫产史的有23例，2次剖宫产史的有27例。所有患者均对本次研究知情同意，且本研究的患者子宫瘢痕处胎盘植入均经手术病理确诊。排除依从性差、无剖宫产史和其他类型的异常妊娠患者。
1.2 方法
患者为仰卧位，中度充盈膀胱后用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声进行扫描。探头频率设置为3.5 MHz~5.0 MHz。经腹部扫描胎盘，观察胎盘的具体情况。如果有患者的经腹超声结果为阴性，并怀疑是胎盘植入物，则使用经阴道超声扫描胎盘。经阴道超声时，探头频率设定为5.0 MHz~7.5 MHz。患者排空膀胱，拿出避孕套覆盖阴道探头，用消毒偶联剂内外涂抹，慢慢将探头放入阴道穹窿。首先，对胎儿及其附件进行检查。确定胎盘位置、胎盘后方与子宫肌壁间距、回声、胎盘厚度、子宫肌壁厚度等。超声检查应观察胎盘实质、胎盘底部血流及子宫瘢痕，判断是否有胎盘植入物，并评价胎盘植入度。
1.3 观察指标
采用经腹联合经阴道超声法检查诊断，将检查结果与单纯经腹超声对比。
1.4 统计分析
采用SPSS21.0统计软件，率表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
经腹联合经阴道超声法检查灵敏度91.30%（21/23），特异度88.89%（24/27），阳性预测值87.50%（21/24），阴性预测值92.31%（24/26），准确度为90.00%（45/50）。
单纯经腹超声法检查灵敏度60.00%（15/25），特异度60.00%（15/25），阳性预测值60.00%（15/25），阴性预测值60.00%（15/25），准确度为60.00%（30/50），两组比较（P＜0.05）。
3 讨论
胎盘植入是指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘像一棵生根的树，错综复杂，深深扎根于子宫肌壁。植入部分胎盘不能自行剥离，人工切除会损伤子宫肌层。它可能导致大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。人工流产、引产、剖宫产、产褥期感染、前置胎盘、高龄是植入性胎盘的高危因素[2]。
对于有剖宫产史的妇女来说，当她们再次怀孕时，胎盘可能会植入瘢痕中，导致大量出血或弥漫性血管内凝血等严重并发症，甚至威胁到孕妇的生命。因此，剖宫产瘢痕处胎盘植入的检查尤为重要。当妊娠囊植入剖宫产瘢痕部位时，绒毛很容易穿透子宫肌层组织，导致胎盘植入。部分患者在剖宫产瘢痕部位植入胎盘后可能没有明显表现，主要表现为少量阴道出血，但这种胎盘早剥难度大，容易出现大出血和休克症状。因此，及早了解胎盘植入物的实际类型及妊娠状况，对制定治疗方案具有重要意义。
超声检查具有操作简单、无创、重复性高等优点，是一种常用的产科检查方法。超声检查可显示后蜕膜、子宫肌层及胎盘后间隙的情况，辅助评估妊娠状况。胎盘植入后，胎盘间隙、子宫蜕膜回声线和子宫肌层将发生明显变化，严重胎盘植入可引起子宫弓形动脉扩张，导致子宫小动脉开放，出现静脉池，并产生血流信号。胎盘陷窝征象越明显，血管扩张越严重，胎盘植入物越深[3]。
目前，彩超主要应用于临床，彩超种类繁多。妇科检查中最常见的是经腹超声和经阴道超声。经腹超声检查方便简单，但受腹壁厚度影响，清晰度差，容易误诊漏诊。此外，它需要在相对较长的时间内充盈膀胱[6]。经阴道超声可以直接观察到靠近盆腔的器官，清晰度高，准确度高， 经腹联合经阴道彩色多普勒是诊断剖宫产瘢痕处胎盘植入的有效方法，具有重要的临床价值[4]。
综上所述，经腹联合经阴道超声法检查诊断对子宫瘢痕处胎盘植入的诊断价值显著，有利于为子宫瘢痕处胎盘植入鉴别提供重要的诊断依据。
参考文献：
[1]陈晖,鲁红霞,贾颍辉.经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入价值分析[J].黑龙江医学,2020,44(04):540-542.
[2]宋文静.经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入价值分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(01):148-149.
[3]曹丽娜,夏钦婵.经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的临床价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(01):243-244.
[4]孙磊,孙楠,赵毅玲,王涛,魏亚晶,张印,单叔煤.探究经腹与经阴道联合超声诊断子宫瘢痕妊娠分型的临床价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(01):207-208.