南征
青海省第五人民医院放疗一病区 青海 西宁 810007
【摘要】目的：研究分析结直肠癌寡转移三维适形调强放疗的临床应用。方法：选取2017年1月-2018年1月内本院收治的结直肠癌寡转移患者60例，回顾性分析三维适形调强放疗的治疗效果，并且在1年、2年后进行生存分析，观察治疗效果及安全性。结果：经过三维适形调强放射治疗后，复发、转移患者共31例（51.7%），在1、2年的随访中，局部控制率分别达到81.7%、70.0%，1、2年的生存率分别为83.3%、60.0%，生存率比较具有统计学意义（P<0.05）,分析化疗毒副作用，未出现4级及以上可导致死亡发生的严重反应。结论：针对结直肠癌寡转移患者采用三维适形调强放射治疗实际效果确切、毒副作用小，临床使用效果较好，值得推广使用。
【关键词】结直肠癌寡转移；三维适形调强放疗；临床效果；生存分析
结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，该恶性肿瘤致死率极高，近年来我国生活节奏加快，居民工作生活压力增加，健康水平降低，导致结直肠癌发病率明显上升。结直肠癌因为容易转移与复发，导致预后较差，而放疗技术不断发展，当前已有部分发生复发与转移的患者实现根治，其中针对寡转移治疗效果明显，寡转移指少数远处转移。本文就直肠癌寡转移三维适形调强放疗的临床效果进行探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2018年1月内本院收治的结直肠癌寡转移患者60例，男女比例37：23，年龄25-71岁，平均为（43.2±5.7）岁，所有患者均经过病理诊断确定为结直肠癌，发生寡转移，肿瘤转移灶不超过五个，ECOG评分不超过1分，患者知悉并同意本次研究开展，签署知情同意书。
排除标准：转移灶尚未探明患者；手术后达到CR的患者；无法接受化疗患者。
1.2方法
所有患者均接受三维适形调强放射治疗，首先进行磨具固定，开展CT模拟定位。（1）靶区勾画，参考影像学资料，临床靶区( CTV) : GTV 在三维方向上外扩后视解剖屏障修改; 计划靶区( PTV) : 一般为临床靶 区 外 放 3 ～ 5 mm。具体勾画范围需参考RTOG 勾画建议[1]。（2）放射剂量，参考肿瘤部位、体积大小及危及器官限制剂量，为 30 ～ 66 Gy，单次照射剂量为 1． 8 ～ 3． 0 Gy，5 次/周[2]。（3）计划评估，需要≥ 95% 的 PTV 接受处方量，参考 ＲTOG 及相关放疗专家 共识进行危及器官限量，肝脏 V22 ＜ 50% 和 V30 ＜ 30% ，肺 V20 ＜ 30% 和 V30 ＜ 20% ，脊髓 Dmax ＜ 45 Gy，十二指肠 Dmax ＜ 50 Gy。CBCT 影像扫描验证，误差最大为 2 mm。
1.3观察指标
（1）复发转移患者分析
（2）局部控制率。
（3）总生存率。
（4）毒副作用发生情况。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
在随访期间，统计患者复发及转移患者，共31例（51.7%），在1、2年的随访中，局部控制率分别达到81.7%、70.0%，1、2年的生存率分别为83.3%、60.0%，生存率比较具有统计学意义（P<0.05）,统计学对比如表1：
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同时在化疗毒副作用中，分析化疗毒副作用，未出现4级及以上可导致死亡发生的严重反应，相关数据如下：1-2级毒副反应包括乏力11例、消化道反应7例、中性粒细胞减少8例、放射性肺炎1例、干性放射性皮炎1例；3级副反应为中性粒细胞减少2例。无四级以上严重反应，针对相关毒副作用可采取抗骨髓抑制等药物进行症状缓解。
3.讨论
结直肠癌患者在疾病发病前期并没有特异性的表现，这时候患者往往难以察觉，除去少部分患者在健康体检中早期发现癌症存在以外，多数患者在确诊的时候已经是中末期，此时癌细胞极大可能发生了转移，常见转移部位包括肝脏、骨骼以及肺部，有研究表明，首次确诊的患者中有25%确定发生转移[3]。相较于同时性复杂癌细胞转移，癌细胞寡转移患者的转移情况较为理想，治疗方式更具有针对性，针对寡转移患者需要及时开展全身系统治疗以及局部治疗，从而阻断患者癌细胞转移，促使患者生存获益。研究表明结直肠癌采用局部射频消融手术能够有效的改善预后，而在采用三维适形调强放射治疗当中，局部控制率以及总生存率是患者采用三维适形调强放射治疗效果的有效指标。
在本研究中，经过三维适形调强放射治疗后，复发、转移患者例数较高，但是在1、2年的随访中，局部控制率超过预期值；同时1、2年的生存率较高，局部控制率及生存率比较具有统计学意义（P<0.05）,分析化疗毒副作用，未出现4级及以上可导致死亡发生的严重反应。
综上所述，结直肠癌寡转移患者常规治疗预后较差，极易发生局部转移及复发，针对结直肠癌寡转移患者采用三维适形调强放疗治疗实际效果确切、毒副作用小，临床使用效果较好，值得推广使用。
参考文献
[1]营巧玲, 何泽来, 郭术楠,等. 结直肠癌寡转移三维适形调强放疗的临床评价[J]. 中华全科医学, 2019,11(11):34-35.
[2]娄凤君, 陈亮, 倪佰会,等. 脑寡转移瘤非共面野与共面野调强放疗计划的剂量学比较[J]. 中国癌症防治杂志, 2018, 10(02):146-148.
[3]陈晓亮, 朱骥, 章真. 三维适形调强放疗同步化疗治疗结直肠癌术后腹膜后淋巴结转移的疗效分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017,2(4):17.