周瑜
德阳市第二人民医院消化内科 四川 德阳618000
摘要：目的：分析无痛胃镜治疗小儿上消化道异物的临床效果。方法：回顾性分析2019年9月-2020年9月本院收治的70名上消化道异物患儿临床资料，按照不同治疗方案将其分为对照组和实验组两个组别，每组各35例，对照组患儿采用常规胃镜予以治疗，实验组则应用无痛胃镜予以治疗，对比两组患儿临床效果。结果：两组患儿术前HR、SpO2以及MAP等指标无明显差，与治疗后的对比显示实验组患者的治疗结果更加理想，同时实验组不良反应发生率低于对照组患者，（P＜0.05）差异有统计学意义。结论：小儿上消化道异物实施无痛胃镜治疗的安全性和有效性更高，其能够更快的帮助患儿恢复健康，减少不良反应发生率，值得在临床上大面积的推广和应用。
关键词：无痛胃镜；上消化道；异物；患儿；治疗；临床疗效
上消化道异物属于儿科急症的一种，如果治疗不及时可能会导致患儿局部黏膜损伤、炎症、溃疡，严重时甚至会导致穿孔，因此在临床上针对该疾病多采用外科手术治疗，但是在长期实践中发现外科手术的创伤面比较大，而且恢复速度缓慢，胃镜则可以避免手术并顺利取出异物，但是由于小儿的年龄比较小，依从性差，因此该方法在应用期间还存在有较大的危险性。本研究则将分析无痛胃镜治疗上消化道异物患儿的临床疗效，其具体报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
回顾性分析2019年9月-2020年9月本院收治的70名上消化道异物患儿临床资料，按照不同治疗方案将其分为对照组和实验组两个组别，每组各35例。对照组男性患儿18例，女性患儿17例，患儿年龄在3-12岁，平均年龄（6.47±2.18）岁；实验组性患儿19例，女性患儿16例，患儿年龄在2-12岁，平均年龄（6.42±2.31）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较上无显著差异，（P＞0.05）具有可比性。
2、方法
异(P>0.05),具有可比性。
采用Olympus Q260电子胃镜，并选取配套器械，包括圈套器、鳄嘴钳、鼠齿钳及网篮，准备气管插管、多功能监护仪与急救物品等。两组均通过利多卡因行咽部局麻,实验组在此基础上予以1~2 mgkg异丙酚(新疆美林药业有限公司,H20030115 ,20ml:200mg),0.05 mg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,H42022076,2ml;0.1mg)与0.05 mgkg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,H20143222,10ml :50mg)行静脉推注，待吞咽动作与睫毛反射消失后行胃镜治疗;术中监测患儿心率、血氧饱和度、血压及呼吸频率,记录镇静程度，存在体动则追加异丙酚;发现异物则根据其类型与部位选用不同器械将其取出。
3、观察指标
观察患儿治疗前、治疗中及治疗后心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)与平均动脉压(MAP);观察患儿不良反应发生情况，包括恶心、躁动、呕吐与出血等。
4、统计学处理
研究数据均采用 SPSS 20.0软件处理，计量资料用均数标准差（）表示,采用:检验,用百分比(%)表示计数资料,以检验,P＜0.05表明差异有统计学意义。
二.结果
1.两组患儿治疗前后体征变化:两组术前HR、SpO2及MAP等指标无明显差异，与治疗后对比提示实验组HR,MAP波动幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),SpO2对比无明显差异(P＞0.05）,见表1。
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2、两组患者不良反应发生率
治疗过程中两组患者均出现了不良反应，但是相对来说，实验组患者的不良反应发生率，略低于对照组患者，其具体情况如下表所示。
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三、讨论
小儿消化道异物主要是由于患儿吞食不能消化物体或者食物残渣滞留在食管内，发病人群主要为3-6岁的幼儿，需要及时取出，否则将会对患儿的消化道产生损伤，甚至导致患儿窒息死亡。过去，临床上对小儿消化道异物主要是采用普通的胃镜治疗，但是这种治疗方法会给患儿造成严重伤害，再加上儿童不能很好的配合，因此治疗效果不理想。近年来，随着微创技术的发展，无痛胃镜逐渐在临床上得到应用，可以有效减轻患者的痛苦，提高患者治疗的依从性，安全性高，不会导致患者出现严重的副作用，并且操作也相对比较简单，利用这种方法对上消化道异物患儿进行治疗，可以取得显著效果。小儿上消化道异物多由误食或进食不当所致,临床进行异物取出的方式包括外科手术、常规胃镜与无痛胃镜取出三种,其中外科手术具有较高成功率,但其创伤较大且恢复较慢,因而难以适用于依从性较低的小儿”。近年随着医疗技术的进步,胃镜被广泛应用于临床检查与治疗,在上消化道异物取出中亦发挥重要作用，一般成人采用常规胃镜便可顺利取出异物,但因小儿好动且配合度低，给胃镜治疗带来一定难度。本次对70例患儿临床资料进行回顾性分析,以观察无痛胃镜治疗小儿上消化道异物的临床效果，旨在为临床实践提供参考。
相关文献报道,胃镜治疗属于外在应激,小儿因自制力较差多难以配合治疗的顺利进行,因而采用无痛胃镜进行异物取出更具有效性与安全性”。这一结论在本次研究中亦得到证实,研究结果显示,行无痛胃镜治疗患儿的平均动脉压与心率等体征波动幅度明显小于对照组,考虑与治疗前于常规麻醉基础上予以异丙酚、芬太尼与味达唑仑等药物行联合麻醉相关,其可在一定程度上提升患儿耐受性并减少其应激反应,达到消除患儿不适的目的。三种镇静药物联合具有镇痛、镇静.催眠与抗焦虑等效果,起效迅速且代谢清除较快，能较好配合胃镜治疗进程;同时其可对迷走神经兴奋与咽反射进行抑制，从而有效减少腺体的分泌。相较于常规胃镜，无痛胃镜行三药联用可减少药物剂量并降低其术中的麻醉深度,从而减少呼吸抑制，因此其各项体征虽出现不同程度下降,但波动较小且仍属于正常范围。无痛胃镜通过降低应激
反应以提升患儿依从性，避免治疗中因患儿躁动等不良反应所致的损伤、出血等并发症,从而有效保障患儿术中安全。此外,因任何一种医疗行为都会存在一定的风险,故术前应向患儿家属讲解治疗流程及存在的风险与意外,让家属做好心理准备,提高治疗配合积极性,共同协助医护人员安抚患儿情绪;在无痛胃镜检查过程中,如发现异物,对其进行仔细观察，了解大小、形态,是否出现嵌顿,确定具体深度,必要时给予手术治疗。取出异物时动作应
轻柔,轻阻力与粗暴动作。异物取出后,做好再次进镜准备,观察上消化道有无出血、穿孔等症状,及时做好对症处理。
本次研究结果显示，实验组不良反应总发生率14.29%明显低于对照组40%,除无痛胃镜可避免患儿体动致不良反应外，与胃镜所提供的清晰术野与理想操作亦密切相关。关于两组患儿使用不同治疗方案所使用的具体时间，还有待临床进一步观察记录予以补充。
综上所述,小儿上消化道异物行无痛胃镜治疗可提升患儿依从性以为成功诊治奠定基础,且无明显不良反应,具有临床实用性与安全性。
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