赵亮通讯作者 刘诚 马春 苏银国 李彪 鲍丹 杨巧云
安徽省阜阳市颍上县人民医院，安徽，颍上 236200
摘要：目的 探究本地基层医院对老年的房颤患者的治疗方案并对抗凝治疗过程中出现出血的风险进行研究与评估。方法 以简单化随机抽样的方法在所有房颤患者中抽取86例曾于2019年6月-2020年6月期间于当地基层医院门诊部进行就诊的老年的房颤患者纳入此次抗凝治疗后出血的风险的研究之中。所有研究对象均进行华法林抗凝治疗，治疗持续时间＞6个月，6个月后观察每位患者出现不良反应尤其是抗凝后出血的情况并进行数据分析。结果 经过抗凝治疗6个月后，所有研究对象中不良反应的出现情况如下：大多数为较轻的不良反应如皮肤瘙痒、牙龈出血等，而无其他风险较大的不良反应出现，其余不良反应出血的情况较少。结论 基层医院各类老年的房颤患者应用抗凝治疗的药物华法林进行抗凝后防止出血的疗效较好，为所有房颤患者的恢复提供了有效的治疗方案。
关键词：老年房颤，基层；华法林；抗凝治疗；出血风险
引言：房颤是日常生活中常见的心律失常相关疾病心房颤动的简称，它是老年人群中心血管内科相关疾病中的主要类型之一。心房颤动相关定义的主要内容是指心脏的活动丧失了其原本有序的心房电活动，而以无序且混乱的快速的颤动波（f波）替代的一种老年患者中较为严重色快速的电活动发生紊乱的心律失常。心房之所以会出现与正常情况下不同的无序颤动波说明心房已经失去了有效的收缩与舒张的能力，心房的泵血功能也无法实现，同时房室结接受电信号的能力下降甚至无法接收也导致心脏的电活动出现问题。近年来，我国医疗卫生机构各方面的改革均初见成效，人民大众的生活质量显著提高，老年房颤患者的确诊率也在一定程度上升高，此种心血管系统常见的恶性心律失常已成为基层医院门诊就诊的患者中相对常见的心脏疾患之一。房颤患者的病因及病理机制均较为复杂，多同时出现心室率失常、心脏功能损失和心房内形成附壁血栓等基本病理表现。
1.资料与方法
1.1一般资料
以简单化随机抽样的方法在所有房颤患者中抽取86例曾于2019年6月-2020年6月期间于当地基层医院门诊部进行就诊的老年的房颤患者纳入此次抗凝治疗后出血的风险的研究之中。所有纳入患者均符合房颤的确诊诊断，患者的门诊心电图波形的检查均提示P波消失，出现f波，频率可高达350-600次/分。QRS波的形态一般是正常的。
1.2方法
所有研究对象均进行华法林抗凝治疗，治疗持续时间＞6个月，6个月后观察每位患者出现不良反应尤其是抗凝后出血的情况并进行数据分析[1]。本研究中所有老年房颤患者的抗凝治疗方案如下：
（1）基础措施：所选择的老年的房颤患者在门诊进行心电图检查及相关病史询问后，由临床管床医生进行入院具体手续的办理，首先填写个人真实的信息。随后，由专业的管床医生对老年患者完成心电图的再次检查及心脏各项情况的评估，排除心衰等严重的心血管内科相关疾病。
（2）华法林抗凝治疗：所有的房颤病人无论是老年患者还是青年患者，其心房内血栓及栓塞的发生率均高于正常人。因此，对于房颤的病人来说，抗凝治疗是必不可少的诊治环节。对于合并有心脏瓣膜疾病的房颤患者必须应用华法林进行治疗，而对于未合并相关心脏瓣膜疾病的患者则根据CHADS2对评分系统进行栓塞危险度的评定，评定完成后再根据所得分数进行是否抗凝的治疗决定[2]。华法林的具体使用起始剂量为25mg，根据患者的INR具体数值进行精准的给药治疗。初次用药后3-7天进行INR值得复查调整用药剂量。
1.3观察指标
抗凝治疗对于老年的房颤患者的预后具有十分重要的意义。对本次抗凝治疗后出血风险的评估主要通过密切随访每位老年患者抗凝治疗后不良反应的出血情况来进行疗效的评定与数据分析。
1.4统计学方法
对老年的房颤患者的抗凝治疗方案控制出血风险的评定使用spss 23.0统计学软件进行不良反应采集情况的数据分析。若计算得p＜0.05则提升差异有统计学意义。
2.结果
2.1不良反应出现情况的评定
对所有进行华法林抗凝治疗的老年的房颤患者进行疾病相关不良反应出现情况的评定，测量具体结果后可得下表：
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2.1临床抗凝治疗方案患者满意度的对比评定
抗凝治疗结束后6个月，选取50名本次实验的研究对象家属进行抗凝药物治疗后患者及家属满意度的随访与评定，结果见下表：
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讨论：
房颤这种严重的心律失常是近年来当地基层医院中收治的老年患者中较为常见并且多发的一种心脏方面疾病，此种疾病往往因心前区不适后进行心电图检查而确诊。了解患者的具体情况后再进行抗凝药物治疗如华法林治疗是最终防止房颤进一步发展的关键因素。
临床医师对于房颤患者的治疗应不仅局限于控制住患者发病时的心室率，主要问题应在于房颤患者高发的心房内血栓形成，华法林抗凝治疗可以控制此种情况的进一步发生。经上述研究结果可知，老年的房颤患者应用华法林抗凝后发生出血问题的风险较低，仅出血牙龈出血、皮肤瘀斑等轻度的不良反应，可以在具备华法林抗凝指征的老年房颤患者中及时应用。
参考文献：
[1]顾敏, 顾翔. 老年非瓣膜性房颤患者华法林抗凝强度的研究进展[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2019, 018(003):232-236.
[2]顾敏, 顾翔. 老年非瓣膜性房颤患者华法林抗凝强度的研究进展[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2019, 18(03):77-81.
[3]叶旦阳, 李哲. 华法林抗凝治疗强度对老年稳定型冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者的疗效及预后的影响[J]. 中国基层医药, 2018, 25(20):2590-2594.
[4]王金凤, 邢莱丽, 魏小丽,等. 临床药师指导下非瓣膜病房颤患者应用华法林抗凝治疗的疗效分析[J]. 河北医学, 2018, 24(008):1404-1408.
通讯作者：赵亮，男，副主任医师，研究方向为老年医学、老年房颤
基金项目：阜阳市卫生健康委科研课题FY2019-092