张晓艳 王鹏
河北省中医院 河北石家庄 050000
摘要：胃癌前病变是指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，主要伴发于慢性萎缩性胃炎[1]。慢性胃炎发展成胃癌是一个多步骤漫长的过程，即慢性浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌[2]，因此临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变。其发展成胃癌的几率大，西医治疗多为对症及随访，中医中药在治疗胃癌前病变方面有着独特的优势。梅建强教授从事中医临床工作30余年，在治疗萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、不典型增生的胃癌前病变方面，积累了丰富的临床经验，取得了良好的治疗效果，现做一简单梳理。
关键词：萎缩性胃炎 胃癌前病变 中医药 治疗经验
1.抓住病机 病症结合
祖国医学中并无癌前病变一说，因其临床症状多表现为胃脘疼痛、胀满、嗳气、纳呆等，属于中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，脾与胃共居于中焦，胃属阳土，喜润恶燥，内外之病邪，均可损伤脾胃之功能，导致脾胃失职而发病。在大量的临床实践中，认为其发病与饮食不节、外邪侵袭与情志所伤有密切关系，其发病过程常呈现气滞—湿阻—热郁—阴血耗伤—胃络瘀阻等变化，其病位在脾胃，与肝密切相关，病性属本虚标实，本虚与脾胃气虚或阴虚为主，标实则有血瘀、热毒、湿阻、气滞为主，且多呈兼夹之势，而以“郁热伤阴”为重点，或有寒凝气滞者，致胃体失于滋养，胃络失养，而逐渐发生萎缩，日久正气渐虚，病邪盘踞体内，可致积聚病变。萎缩性胃炎症状表现多种多样，须明辨病机，而不能只看到症状的表面现象，如很多患者表现怕冷，尤其表现为胃脘及四肢怕冷，貌似寒证，其实不尽然，梅教授认为气机不畅、阳气郁闭不达四末者居多，常见舌紫暗或暗红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦细滑，均见郁热之象征；萎缩性胃炎患者常会出现口臭，多见于肺胃积热，治以茵陈、佩兰、垂盆草等清热化湿之品，山楂、麦芽、槟榔等以消食导滞，还可适当配伍连翘以清郁热、散滞结；症见胃脘灼热、烧心烦躁者，常于清热药物中加入生石膏、豆豉、栀子以清胃热，兼清心除烦，收效颇佳。
2.疏肝和胃 理气当先
脾胃居于中焦，为气机升降枢纽，凡外邪、湿蕴、瘀毒均可伤及胃气，壅遏气机。《素问·举痛论》中云“百病皆生于气”，指出气机失调是导致多种疾病发生的根本因素，梅教授在治疗萎缩性胃炎癌前病变中尤其注重疏肝理气，在祖国医学中，肝主疏泄，条达全身气机、调畅情志，从而促进精血津液的运行输布，正如《读医随笔》中所说“凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气鼓舞之，始能调畅而不病。”阐明全身十二经脉、脏腑的气化均依赖于肝胆之气鼓舞之，维持脏腑的生理功能，并经大量临床实践表明，临床中的许多病证的发生都与肝失疏泄有密切关系，尤其一些疑难杂症的治疗从疏理肝气入手，往往会取得意想不到的治疗效果。所以在治疗伴有癌前病变的萎缩性胃炎的患者时，梅教授多使用具有理气消胀之药物，如柴胡、木香、青皮、陈皮、元胡、枳实、厚朴等疏肝理气之品，从而使气机通畅，血行调顺，则五脏通调。
3.清热养阴 适当活血
本病病程较长，日久郁而化热，湿热内生[3]，在临床中以热证为多见，表现为胃脘灼热疼痛、胃中嘈杂、五心烦热、大便干结，舌红、苔黄腻，所以在治疗中多选用苦参、蒲公英、白芷、白花蛇舌草、半枝莲等清热之品，且后三味药还具有防癌抗癌[4-6]之功，同时胃喜润恶燥，其腐熟水谷的作用有赖于阴液的濡润。
慢性萎缩性胃炎患者由于胃热素盛，或郁而化火等，导致胃阴亏虚，症见胃脘痞闷不舒、嘈杂似饥、口燥咽干，舌红少津或花剥，脉细数，见此类患者在治疗过程中要多配伍沙参、麦冬、花粉等滋阴润燥，以顾护胃阴。气滞日久，影响及血，气滞则血瘀，症见胃脘疼痛，痛有定处，舌紫暗，或舌下脉络迂曲，脉涩等，血瘀是导致胃癌前病变的关键环节，其是导致肠上皮化生及异型增生的重要病机，所以在治疗中常常应用三七粉、红藤、莪术等活血化瘀药物。当然，在慢性萎缩性胃炎伴有肠化或异型增生的患者，可适当给予红景天、黄芪等以益气扶正，正所谓“正气存内，邪不可干”。
4.调理情志 放松身心
除了药物治疗，胃病患者要特别重视情绪的调控，尤其是伴有肠上皮化生及异型增生的患者，更是要调整心态，既要从精神上重视疾病，积极治疗，又不能被疾病吓倒，在治疗过程中要调整情绪、稳定心态，树立必胜、必愈的信念，保持心情舒畅、恬淡宁静，使自己始终处于和畅、坦荡、积极向上的健康心理状态，以促进疾病痊愈。
梅建强教授在博大精深的中医理论的指导下，掌握了胃癌前病变的辩证特点，以养阴血畅气机、和胃降逆、通络定痛等治法有机结合，形成一套有特色疗效好的治疗方法。临证所采用之理气、清热、活血等法，使气血调、郁滞通、毒邪祛，以达通降之功，既改善了患者的临床症状，提高患者生活质量，又阻断了患者由癌前病变转变成癌的通路，以达到标本兼治。
6.病案举例
患者吕某某，男，49岁，2014年3月8日初诊。主诉：间断胃脘疼痛5年，加重伴嗳气2个月。症见：胃脘隐痛，无明显规律，每于饮食不慎及情志不畅时加重，时有口干口苦，无烧心及反酸，纳差，夜寐欠安，大便粘腻不爽，舌紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑。电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：中度肠上皮化生。中医诊断：胃脘痛 湿热内蕴证，治则：清热化湿 和胃止痛，方药：柴胡6g 黄芩9g 当归9g 白芍15g 炙甘草6g 苦参6g 蒲公英15g 白芷12g 枳实12g 厚朴12g 广木香6g 元胡12g 茵陈12g白花蛇舌草12g 豆蔻12g 砂仁6g 鸡内金9g，取汁400ml，分早晚饭后2小时口服。二诊：患者服药1周后复诊：胃脘疼痛明显减轻，仍有口干，口苦明显减轻， 嗳气减少，纳食好转，夜寐欠安，大便尚可，于原方中减茵陈，加炒枣仁15g 合欢花12g，继服14剂后三诊：患者偶有胃脘疼痛，无口干剂口苦，偶有嗳气，纳可，夜寐尚可，大便偏干，日1行，舌红，苔黄腻，脉弦滑。于原方中减豆蔻、砂仁，加入石斛12g 玉竹12g 红藤9g 红景天12g，继服上方4个月，诸症明显减轻，复查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：粘膜慢性炎症。
参考文献
1.那坤，李亚楠，周盛芳.中医药治疗胃癌前病变的研究进展[J]中国中医基础医学杂志，2013,19（8）:980-982.
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3.才艳茹，杨倩，陈宏宇，刘勇涛，等.李佃贵化浊解毒调肝法治疗慢性萎缩性性胃炎经验[J].山西中医药大学学报，2016，40(6):538-541.
4.毛宁，徐芳，徐小娟，刘湘新，贺建华.白花蛇舌草抗肿瘤成分及其作用机理研究进展[J] .现代预防医学，2015,42（7）:3128-3132.
5.李园园.半枝莲Scutellaria barbata D.Don化学成分及生物活性研究[D].青岛：中国海洋大学，2012.
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