毛文静 牟芝宇（通讯作者）
重庆大学附属三峡医院 重庆404100
【摘要】目的 探究1例新冠剖宫产手术护理个案。方法 回顾性分析2020年2月11日收入1例新冠剖宫产手术孕妇，分析临床资料，并总结护理效果。结果 新生儿经四次核酸检测结果呈阴性，于2月25日顺利出院。3月6日孕妇经综合治疗，核酸检测为阴性顺利出院。结论 完善新型冠状剖宫产手术各项注意事项，做好术前、术中及术后防护管理，可有效降低感染率，保障母婴安全。
【关键词】新型冠状肺炎；剖宫产手术；护理；孕妇
我院在2020年2月11日收入1例新型冠状病毒肺炎孕妇剖宫产术式，经过我院医务科统一协调，集合多个学科、多个部门共同力量下完成，从孕妇评估、手术室环境管理、术中配合及术后各项处理等，完成我市首例新型冠状病毒剖宫产手术[1-2]。首次实施期间，仍然存在一定不足之处，如防护流程管理欠缺、人员缺乏足够专业知识等，需后期规范进行防护、转运及治疗流程培训，加强对医护人员新冠肺炎疾病知识宣教。为进一步具体阐述，文章就护理过程如下分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，女，25岁，因“咳嗽3d，发热1d、呼吸困难1d”于2020年2月11日入院，妊娠35＋3周。患者于2020年2月9日出现咳嗽、干咳，伴胸闷、呼吸困难及头痛。患者送至我市新冠肺炎定点救治医院——重庆三峡中心医院隔离病房，经胸部X线检查提示肺炎，2020年2月11日经新型冠状病毒基因核酸检测阳性，诊断为：妊娠合并新型冠状病毒肺炎。
1.2 方法
1.2.1诊疗经过
患者收入我院后，立即成立儿童和孕产妇新冠肺炎救治工作专家组，产科、新生儿科、麻醉科、手术室、呼吸与危重症医学科、重症ICU、感染管理部、护理部等多学科专家对孕妇进行会诊，就新冠肺炎治疗和产科专科诊治制定了详细方案，经过病情评估、病例讨论，决定为她立即进行剖宫产手术。手术室是针对新冠肺炎疫情专门改造的，并提前根据孕妇情况进行了相应调整，符合新冠肺炎应急手术室的标准，并对分娩手术中的密切接触人员防护流程进行了反复演练，避免手术交叉感染，手术、麻醉、产科、新生儿等科室医生穿戴三级防护服，在充足准备下，孕妇顺利诞下一名女婴，考虑到早产和感染风险等因素，医生立即对母婴实施隔离，婴儿被送进新生儿隔离病房的暖箱内，新生儿出生后立即予以核酸检测，结果显示为阴性。
1.2.2护理要点
①孕妇评估：遵循妊娠期新冠肺炎专家建立及国家新冠肺炎诊疗方案（试行第五版），考虑到入院期间孕妇合并缺氧症状，考虑妊娠35＋3周，胎儿宫内窘迫？，短时间内不具备阴道分娩条件，疫情特殊情况下予以剖宫产终止妊娠，有利于孕妇后续治疗及安全。②负压手术室及器械准备：要求对术式中所应用各项材料均予以薄膜隔离处理，墙壁控制面板、电源插孔等密封处理。
要求手术室人员密切配合及有效沟通，完善术前用品，减少人员流动及手术室开门频次，保证手术室间负压效能。手术室需配备三套负压吸引器，一套为麻醉医师专用，患者入室及时在头面部放置负压吸引管路，减少患者呼吸道分泌物在空气中扩散。③术中配合及护理：手术配合：巡回护士为患者建立静脉通路，协助麻醉医生摆放麻醉体位，协助主刀医生标本采集。器械护士接到手术通知及时准备好手术台，整理器械及用物，与台下巡回护士做好清点记录。配合手术医师做好消毒、铺巾、传递手术刀、止血钳及纱布等。沿着子宫下段切开，协助医师娩出胎儿，断脐，注射促进宫缩药物，娩出胎盘并清理宫腔，缝合子宫后并冲洗腹腔，及时与巡回护士清点手术器械物品，无误后逐层关闭腹腔。护理注意事项：目前并不知晓血液是否可以传播，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》提出，血液标本采取荧光RT-PCR检测可确诊新型冠状病毒，表明血液中携带病毒。对护理人员而言，熟练掌握剖宫产手术技术尤为重要，传递器械过程中，需做到快、稳准，利器传递采用弯盘盛放，避免操作不当造成锐器伤，引起病毒传播。当子宫破膜时，需予以器械防护，避免羊水喷溅。清理胎儿呼吸道以吸引器、吸球清理，减少对胎儿叩痰动作，避免造成污染。术式中观察手套完整性，一旦发现破损，及时更换。④术后处理：目前尚未见到母婴垂直传播证据，但基于新冠病毒感染发病机制与SARS病毒相似性，因此，不排除存在垂直传播可能性。需进入隔离病房隔离观察。术中患者佩戴口罩鼻导管吸氧，防止呼出气体造成手术室人员及环境污染。术前及术后均应用同一张转运床，避免交叉感染。物品处理：对孕产妇所接触到所有一次性用物放置在三层黄色医疗废物专用袋大桶内，放入后及时加盖，减少物品在空气中停留，减少空气中浓度。术式结束后，及时逐层扎紧黄色医疗废物专用袋，表面喷洒2000mg/L含氯制剂并做好标识，转运需单独存放，及时联系污物收取人员及时回收处理。术后手术间处理：术式结束后及时关闭层流、予以过氧化氢消毒机喷洒消毒，对手术间密闭消毒，期间不得任何人员进入。对地面、墙面、物体表面予以2000mgl/L含氯制剂消毒，然后再次用过氧化氢消毒机消毒。
2 结果
新生儿经四次核酸检测结果呈阴性，于2月25日顺利出院。3月6日孕妇经综合治疗，核酸检测为阴性顺利出院。
3 讨论
完善管理制度及消毒隔离措施实施，并严格规范整体操作规程，作为降低新型冠状病毒医源性传播重要措施[3-4]。针对临床新型冠状病毒感染防护，由于无前人经验借鉴，院内因原有基础设置布局结构影响，对确诊为新型冠状病毒感染孕妇实施手术干预，取得一定成效，但具体实施过程中，仍然缺乏一定缺陷。后续仍需在工作中不断完善各项防护管理，优化工作流程。通过落实各项措施，降低医护人员免受新型冠状病毒感染，提高病人抢救成功率，降低各项并发症发生率。
参考文献
[1]顾中亮,段钊,刘明等.新型冠状病毒肺炎孕妇剖宫产术中的感染防护体会[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(2):93-95.
[2]余楠,方紫璇,乌剑利等.妊娠晚期合并新冠肺炎的围生期结局[J].现代妇产科进展,2020,29(3):167-169.
[3]胡悦,秦春花,蒋维连等.疑似新型冠状病毒肺炎产妇急诊剖宫产手术的护理及防护[J].全科护理,2020,18(5):559-561
[4]余增渊,薛伟,冯迎军等.新生儿重型新型冠状病毒肺炎转运治疗1例病例报告[J].中国循证儿科杂志,2020,15(1):37-41.