刘婷婷
山东威高东元医疗有限公司 山东省威海市 264200
摘要：目的：探讨应用优质护理降低血透导管患者导管相关性并发症效果。方法：选择100例血液透析患者为研究对象，分析研究患者所有临床资料，按随机分配原则，分为观察组和对照组，每组各50例患者。给予对照组常规血液透析护理，观察组在对照组护理基础上应用优质护理干预，对比分析两组血液透析患者导管感染、血栓形成、导管打折、纤维鞘等导管相关性并发症的发生率、两组患者护理前后的负面情绪以及临床护理效果。结果：护理干预后，两组血透导管患者的SAS、SDS评分均比干预前有明显的降低，观察组患者的降低程度更大，P<0.05；观察组患者护理质量提高效果比对照组患者明显。结论：应用优质护理管理措施能够明显降低血透导管患者导管相关性并发症的发生率，提高置管效果，同时可改善其负面情绪，有助于提高血液透析治疗过程的安全、有效性，提高其生活质量。
关键词：血液透析导管患者；优质护理；效果观察
作为一种终身替代治疗，血液净化的临床应用是非常重要的，在患者治疗过程中，配合优质护理技术，在延长患者透析生命方面具有重要意义。对于血透导管患者来说，中心静脉导管时一个主要血液通路，针对急诊透析、首次透析等患者，可采用留置中心静脉导管进行治疗。但是导管相关性并发症的发生对患者临床治疗及身体康复带来了较大影响，针对这种情况，必须考虑降低并发症的发生，需将其作为临床护理工作的目标及重点。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月到2019年12月在我院进行长期透析患者72例进行随机分组。研究组36例，男性21例，年龄中位数58.46岁；对照组36例，男性23例，年龄中位数57.97岁。两组患者的基础资料无对比价值，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用常规护理方式进行护理，包括一系列常规的血透宣教以及必要的指标检查、监测。观察组在对照组的基础上进行优质护理干预，并成立专门的护理小组，选取责任护士对患者一对一护理，具体包括:
（1）患者心理护理。大部分患者在疾病、血透等因素的影响下，其心理、身体负担不断加重，进而影响治疗效果，提高血透并发症发生率。医护人员应详细了解分析患者的基本身体情况、个性特征、生活习惯、心理健康状态等，从而对患者进行综合性的评估；向患者及其家属普及血透知识，耐心解决相关疑问，积极与患者进行沟通交流，并鼓励保持积极乐观、平稳的心态，提高患者血透配合度及依从性。
（2）优质环境护理。保持透析室优质的护理环境，包括清洁、消毒等工作。同时，结合相关医院水平配备电视机，热水器等生活器械，以更好的满足患者需求。
（3）透析时优质护理。选择合适大小的穿刺针，建立两个血管通道，时刻关注患者情绪变化，透析期间查看透析情况，观察是否出现血肿情况，避免形成动脉瘤，造成血管局部狭窄和堵塞。协助患者处于舒适体位，并对患者进行按摩，保持0.9%的氯化钠溶液处于低速状态。
（4）透析后护理。血透结束后保持患者穿刺处干燥，定点压迫，用温水对患者透析处进行热敷，检查内瘘情况，是否出现穿刺红肿。
1.3评价指标总结不良事件与满意度指标。
利用自拟调查表评估２组护理效果，最高分100，得分越高护理质量越好。干预结束时进行满意度调查，得分在0-100分之间，不足60分时，评为不满意；60-89分时，评为一般；得分≥90分时，评为非常满意。1—（不满意／例数）*100％是患者满意度。
1.4统计学分析本次研究当中的数据资料应用SPSS19.0软件进行统计分析。
数据均规范标准进行记录。数据资料的具体处理方式为计量资料T值检验、计数资料X２检验，P＜0.05则代表两组数据对比有意义。
2结果
2.1不良事件分析
两组护理不良事件发生率具备显著数据差异，数据间的对比差异大且有意义，P＜0.05。如表1。
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2.2满意度分析
两组患者对于护理服务的满意度具备显著数据差异，数据间的对比差异较大且有意义，P＜0.05。如表2。
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3讨论
治疗尿毒症的方法包括保守治疗、腹膜透析、肾移植和血液透析，肾脏移植术需要许多健康可移植性的肾脏，而临床上源肾供不应求，相对紧缺，且肾移植费用昂贵，因此，血液透析成为治疗尿毒症的最主要的方式。患者机体酸碱平衡、解质失衡现象可以通过肾移植进行调节，延长患者生命，改善患者预后及生活质量。终末期肾脏疾病患者的主要治疗手段是血液透析，血管通路是他们的生命通道，但是血液透析治疗通常会损害患者的免疫能力，降低免疫防御能力，增加了患者的感染其它并发症的风险。血液透析患者最常见的感染是院内感染，其感染几率占所有感染中最高。预防血透导管患者院内感染有利于提高患者的预后以及血液透析的临床治疗效果。研究表示目前我国尿毒症患者约100万人，患病人数逐年上升，每年新增人数的速度达到8%~10%。对于肾病血透导管患者而言，防止诊疗过程中发生感染很重要，需要在治疗过程中结合相应的护理措施，临床上对患者普遍进行常规护理，虽然能在一定程度上改善患者感染情况，但是效果不显著。因此，临床上开始重视血液透析患者的优质护理措施，对患者的饮食、心理、行为、认知行为以及并发症等各方面的护理，以提高患者治疗依从性和配合度。因长年累月的使用与维护置管，医护人员在执行与置管相关性操作时，常会导致导管感染、血栓形成、导管打折、纤维鞘等导管相关性并发症的发生，同时其行为与置管感染的发生密切相关。临床上经常性的应用抗菌药物预防感染，极易增加真菌感染及细菌耐药的风险。近年来，医疗卫生事业不断发展，优质护理模式逐渐在肾病血透内科患者护理得到广泛的应用。
综上所述，对于血透导管患者来说，在其治疗的过程中配合有效的护理措施是非常重要的，预防血透导管患者导管相关性并发症，有利于血液透析治疗效果的提高，并且在改善患者预后方面也具有积极作用。临床常对血透导管患者进行常规护理，这种护理模式能取得一定的效果，在降低患者导管相关性并发症发生率方面具有一定作用，但是效果并不显著。由此可见，临床必须对血透导管患者优质护理引起重视。本文给予血透导管患者优质护理，对患者的心理、行为、认知行为以及并发症等各方面的护理，使其积极配合治疗，减少不利因素的影响，提高治疗效果。在血透导管患者护理中，尤其重视导管相关性并发症的护理，护理人员在执行与置管相关性操作时，可能会出现一系列导管相关性并发症，由此可见，置管并发症的出现与护理人员有着密切联系，护理人员在为患者提供护理服务的同时，还应提高自身操作水平，避免给患者带来不利影响。
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