李佳1 陈庆阳2
1 甘孜藏族自治州藏医院 四川康定 626000
2甘孜藏族自治州泸定县得妥乡镇卫生院 四川康定 626001
摘要：藏西药结合的护理工作能够促进藏医学习西医的现代化、计量化的研究方式，推进藏医等民族医疗的现代化发展。以本藏医院为例，藏西医结合的代表性特色护理包括整体护理和藏药浴护理。整体护理的特点是以人为本、从入院到出院的一致性护理，且护理范围涵盖了生理、心理、生活等多各方面。而藏药浴护理则结合了西医的生命体征计量和药浴材料标准化，通过药浴前后及相关护理工作来帮助患者恢复身体机能。这两类特色护理都有良好的应用效果。
关键词：藏医院；藏西医结合；整体护理；藏药浴护理
一、藏西药护理的重要性
西医护理是基于西医理论及患者实际需求的一类现代化护理模式，具有科学严谨、精准量化、病理诊断明晰等优势特色。藏西药护理对规范化发展的藏医具有十分重要的推进作用，有利于推进藏医与世界医学接轨。藏医也在几千年的实践中积累了独特的护理经验，发展有自身的传统辩证护理，通过心理精神、日常生活、饮食起居、治疗措施等诸多方面的协调护理，来给予患者全面性的综合护理。各种疾病的具体护理方法也在《四部医典》临床章节中有所介绍，但其中未确定护理工作开展的明确标准化，也难以进行有效计量，给藏医的科学化发展带来阻碍。因此，藏西药护理应当相互学习，吸收西医护理的优势，从而为藏医医院的医疗护理工作提供有效方法。以下主要分析了藏西医结合的两类特色护理，分别为整体性护理和藏药浴护理。
二、藏西医结合的整体护理
随着人们经济水平和保健意识的不断提高，以及医学技术和医药水平的不断发展，人们也有了更高的人均寿命。现代医学模式正在从原先以解决机体病变、不适为主的生物医学模式，转变整体护理患者的生理-心理-社会医学模式。然而，人们发展工业生产所造成的环境污染、生态失衡、放射性辐射等问题在近年来有了更大影响，加上滥用抗生素、化学药品，及医疗操作不规范的医源性疾病、药物性疾病等，都给人们的生产生活带来了很大影响。于是，人们在慢性迁延性疾病等疾病发生时，逐渐将希望更多的寄托于藏医等传统医学的治疗应用中。藏医院的为了更好的适应现代医学发展进程，也逐渐将功能护理转变为责任护理，并逐渐整合系统整体护理与国际护理模式，即发展藏西医结合的整体护理。藏医自原先的封院漫巴扎仓发展至当今的现代化医护管理，离不开护理模式的一次次转变和护理工作的一次次变革，在经历了诸多变迁后，逐渐形成藏习医结合的特色护理。
整体护理即围绕病人的生理、心理和社会等方面开展的综合护理工作。也是指基于病人中心、满足其从入院到出院间多方面需求的整体护理。因此需要护士具有良好的医药护理基础上，还需要有心理学、社会学等方面的知识，而且，藏西医相结合还要求护理人员同时具有一定的藏医、西医专业知识，从而保障这项为病人全方位护理的艰巨而持久的工作能够得到有效开展。当前，许多藏医院的护理和管理人员都是中专学历，这可能会影响他们开展藏医西药结合的整体护理工作的实际能力，也为推进藏医院现代护理模式带来一定难度。为了强化藏医院医疗建设，实现藏西医整体护理的医护任务，需要培养具有良好藏医、西医专业水平的高素质护理人才，并用有效的激励举措来鼓励他们投身于藏医院的藏西医结合整体护理工作中来，在保有藏医独特特点的同时，强化护理过程中对现代科学技术新成果的有效利用，推进西藏医学护理研究的发展进步。
藏西医结合的整体护理是建立在这二者的共性的基础上。
首先,是藏医院医疗模式的转变，physiological-psychological-social医疗模式,这种医疗模式正贴合了藏族传统医学中对社会环境、心理因素影响人的身体状况的记载。而且，藏医也强调人与自然之间的“兼容性”，治疗过程的“整体概念”，及“辩证治疗”的重要性等，这也是开展整体护理的实践研究基础。藏医病案是藏医理论指导下藏医和西医护理方法应用过程的完整记录，其中需要落实辩证施护、从入院到出院全过程的完整记录，也是护理程序的体现和整体护理的框架。可见，在现代化的新时代，藏医护理必须与时俱进，走藏西医结合的护理之路。而基于藏西医结合的整体护理，则具有很强的动态性、系统性、整体性、通用性和人性化特点，而且以被治疗患者目标为中心，能够让护理工作者明确护理工作的开展方式、护理程序和护理记录等内容。这既能够使护理工作不局限于简单的注射配药功能护理，或清理药浴、打理患者生活；也能够让患者能够得到持续性、一致性的护理，让护理措施能够以人为本，促进患者康复。藏西医结合的整体护理不仅要求护士不断更新自己的知识，丰富自己的思维，也需要藏医院建立和完善适合中国国情的整体护理模式，推进藏医及其它民族医疗护理的发展，从而促进中国医疗能力的提升。
三、基于藏西医护理的藏药浴护理
药浴又称“五味甘露汤浴”,最早记载于《四部医典》，是以阳甘露圆柏叶、水甘露水相枝、阴甘露藏麻黄、草甘露黄花杜鶴、土甘露野,生亚菊5味药材为主，辅以雪莲、麝香等30多种名贵药材，按辨证典治的原则专人专方。由于不同地区生活居民不仅存在一定的身体机能差异，也在病人的体质,饮食、生活环境、气候等具有一些不同,这些都会影响药浴温度、浴中时间安排,及浴后卧床发汗时间,浴后禁浴时间等。以下选择本藏医院的特色护理方式进行分析。
1. 药浴洗浴方式
药浴一般需要先将藏药方剂放入白布袋中，再把药包放入蒸锅中，加入50kg的水浸泡12h，然后将蒸汽煮沸，直到液体沸腾后小火再煲1h，再将液体通过输送管道放入浴桶中。42-45℃温度下，倒入30-50ml麝香酒(麋鹿香1~2g + 500ml裸酒，浸泡24h)，搅拌均匀。病人进了木桶浴,半仰卧位,水位平患者锁骨,浸浴10到15 min。沐浴后用干毛巾擦干,立即躺在热炕出汗(整个身体包裹紧密来发汗)8 ~ 15分钟,出汗后用“百脉涂剂”(姜黄、肉豆蔻、甘松、阳起石、研磨成粉用酥油揉在一起)按摩相应的经络。浸泡浴每日1次，7~10天1个疗程，住院1~3个疗程评估疗效。
2.药浴入浴前的准备
测量入浴者的身体参数，包括体温、血压、心跳频次等，且有严重脏器病变疾病、怀孕、血压异常、意识不明、发烧、2周内服用激素或非甾体抗感染药物等类型的患者，都禁止参与药浴。
3.药浴过程其他护理工作
洗浴的方法及不良反应，使患者消除恐惧心理，安心治疗。帮助病人浸泡在液体中,防止液体进入眼睛,鼻子和嘴巴,保暖,避免被暴露在风和冷,和守卫的一个特别的人来观察是否有头晕、恶心、胸闷、呕吐和其他条件和及时处理。根据温度划定了禁止洗澡的时间，洗澡的温度不宜过高，以免使毛孔过大，导致寒湿邪的侵入，诱发或加重疾病。选择过氧化物对浴缸进行消毒，并确保浴缸清洗干净后消毒，沐浴用具可以选择个人自带或一次性用具。药浴治疗期间，还应当做好日常生活、饮食护理，从心理调整、饮食要求、寒症避免流汗等方面进行综合护理。
参考文献：
[1]藏西医护理结合的探讨[J].仁增卓玛.中国民族医药杂志.1997(02)：48
[2]浅谈藏西医相结合的整体护理[J].加羊措毛.中国民族医药杂志.2002(02)：118
[3]藏药浴患者在中原地区与西部地区护理异同的研究[J].荆萍.中国实用护理杂志.2007(08)：6-9
作者简介：
李佳（1988年3月18日）女、汉族、康定人、本科。研究方向： 护理。
陈庆阳（1988年9月4日）男、汉族、康定人、本科。研究方向： 护理。