夏丽萍 杜惠珍 仲光威娜 程玉霞（通讯作者）
解放军战略支援部队特色医学中心 北京100101
【摘要】近年来，随着西藏经济发展，广大农牧民生活水平改善且对医疗、护理的需求逐步增加，同时，国家也一直致力于西藏基层医院深入帮扶工作，以促进西藏基层医院医疗卫生环境的不断改善，为广大农牧民创造良好的就医条件。在对口帮扶工作中，笔者发现西藏基层医院护理管理中仍然存在一些问题，患者满意度较低，对基层医院的信任度不够。本文结合援藏护理实践，总结西藏某基层医院临床护理管理中存在的问题进行分析，并提出相应对策，以期促进西藏基层医院护理管理工作的提升。
【关键词】基层医院；护理管理；问题对策
在中央关怀和全国性对口帮扶下，西藏基层医院的建设取得了明显的进步，但与西藏人民日益增长的医疗卫生需求仍然存在差距，作为医疗工作重要的组成部分，基层医院的护理质量还不能令人满意，护理管理中存在较多问题。本文针对西藏基层医院护理帮扶工作中发现的护理管理问题，深入分析问题产生的根本原因，并提出改进对策，以促进西藏基层医院医疗事业的发展。
1、基层医院护理管理存在的问题
1.1护理管理组织构架不够健全
护理管理组织构架不够健全是当前西藏基层医院护理管理面临的首要问题。管理者的责、权、利失衡，科护士长乃至护理部主任常常身兼数职，工作繁琐，分解欠缺，主要工作都是由护理部主任和护士长直接进行，很难对医院的护理管理工作进行全面有效的组织构架建设。责任难以划分，权利无从下放，利益的分配也缺乏有效的激励机制。因此，医院的护理工作缺乏基本的管理方案，也使各项护理工作制度难以得到落实和有效优化。久而久之，必将影响到计划、组织、指挥、协调和控制等职能的实现。护理管理组织构架不够健全的现象制约了西藏基层医院护理管理体系的长足发展，使医院护理管理工作失去了组织依托。
1.2护理管理制度落实不到位
就笔者帮扶的西藏某基层医院的实际情况来说，护理管理规章制度制定后，落实常常流于形式，这就滋生了护士对病情不够重视，巡视不及时，护理技术操作欠规范，交接班制度形式化，未按要求做到床头交接班；这就导致医院相关的护理管理制度无法真正起到该有的作用，护理核心制度缺乏有效管控，无法满足病患提出的相关要求。
1.3护理素质和人员缺失问题
当前西藏基层医院普遍存在护理人员素质低、留不住、工作负荷高的困境。笔者帮扶医院共有15名护士，学历以中专为主，汉族4人，藏族11人，具有护士执照的只有9人。护士素质难以胜任护理工作，在护理工作过程中，更注重完成护理内容，对于护理服务以及护理质量通常并没有明确的认识。大部分西藏基层医院就诊患者以藏民为主，汉族护士与藏民沟通交流时存在语言障碍，直接影响了护理质量，甚至会导致护理差错的发生，并影响了农牧民对医院的信任；同时，由于藏区经济水平相对落后，待遇和相关福利也难以留住护理人员，所以导致稍微有点能力的护理人才都不愿意在基层医院进行工作，护理人员的缺失导致了护理工作量更加沉重，整体护理质量令人担忧。
2、解决对策
2.1健全护理管理组织构架
护理管理的组织构架是基层医院护理管理制度执行的管理方针医院应该根据护理管理工作的实际情况，完善用人机制，明确分工，实行分级管理，分级考核，并制定详细的考核计划，使工作明确到人，责任落实到位，只有实现责、权、利的有机统一，才能使上至管理者、下至一线护理人员充分发挥作用，才能使护理管理工作的组织性和多方面具体工作得到顺利落实。
2.2.贯彻落实护理管理制度，规范操作流程，加强监督检查
制定完善、严格细致的适应基础医院的护理管理制度是提升基层医院护理管理水平的有效对策，也是开展护理管理工作的主要纲领。当前基层医院应该结合自身实际情况，根据以患者为中心的服务理念，有效贯彻落实护理人员岗位职责、护理工作制度、门急诊应急预案、护理管理质量控制考核体系；规范护理文书书写、护理操作规程，并采取考核奖惩制度，明确岗位责任，奖罚分明，用护理质量控制标准督促、检查、指导护理工作。使护理管理工作达到科学化、标准化、制度化、程序化。
2.3护理管理重在以人为本
笔者帮扶的某西藏基层医院在人员紧张问题上采取了西部人才引进、向人事主管部门申请、对外招聘等措施，收效并不理想，结合基层医院实际，护理管理的重点应放在现有护理管理者和护理人员的素质培养和人为关怀上，护理人员的专业素质提高，就能够使得护理管理人员的管理工作更加轻松，而护理管理人员的专业素质提高，就能够更好地对护理人员进行监管。并充分运用奖罚激励机制，调动护士的学习积极性，改变服务态度，转变服理念，增强责任心。要求每个护士都必须取得护士执照才能上岗。对于藏汉语言交流障碍的问题，可以开展全体护理人员每天一句藏汉日常用语学习活动，微笑服务，对于个别交流困难的情况善于应用肢体语言沟通等进行弥补。
3、小结
西藏基层医院普遍存在护理管理组织构架不健全、管理制度落实不到位、护理素质和人员缺失等多种问题，导致护理质量不高。通过健全护理管理组织构架、有效贯彻落实护理管理制度，规范操作流程，加强监督检查、护理管理重在以人为本等多种对策来解决这些问题，只有护理质量得以切实提高，西藏广大农牧民的医疗护理需求才能真正得以真正满足。
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【作者简介】夏丽萍（1981.06-），女，汉族，山东潍坊市人，本科学历，解放军战略支援部队特色医学中心眼科主管护师，主要研究方向：眼科临床护理，