王佳佳
浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌322000
【摘要】肝癌是多发于乙肝患者、丙肝患者、肝硬化人群的常见病，可并发肝癌破裂出血、肝性脑病、腹水等系列疾病，是死亡率较高的癌症类型之一。经肝动脉导管栓塞化疗术多以
含奥沙利铂方案为主，并在患者的疾病治疗中发挥了一定的成效。然而，受术后常见诸多并发症的发生，使得护理干预措施的开展极为必要。本文概述了肝癌经肝动脉导管栓塞化疗术的基本特点，进一步分析了 经肝动脉导管栓塞化疗术并发症护理干预开展的必要性，还综述了前人在该领域的努力，以为类似患者的治疗提供护理服务依据，为更好地辅助治疗肝癌患者治疗提供可行性借鉴。
【关键词】肝癌；经肝动脉导管栓塞化疗术；并发症；护理
引言
肝癌是指来源于肝细胞和肝胆管细胞的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类，是我国常见的恶性肿瘤[1]。经肝动脉导管栓塞化疗术(Transhepatic artery catheter embolization chemotherapy，TACE)是治疗肝癌的最常用方法，但其技术细节存在较多争议，难以标准化[2]。术后常见并发症如栓塞术后综合征、与化疗药物有关的并发症（心脏毒性病变、骨髓造血功能抑制、胃肠道毒性反应）、肝胆系列并发症、肝胆以外脏器的并发症、其他少见并发症（菌血症、败血症、一过性血压波动、短暂性失明、闭经）等，均对患者造成了不同程度的身心伤害[3]。多种不同护理干预措施的开展，已在相关学者的研究中得到了充分的证实[4]。现就肝癌经肝动脉导管栓塞化疗术后并发症的护理干预综述如下：
1、肝癌经肝动脉导管栓塞化疗术概述
经导管肝动脉化疗栓塞术在临床应用中成为有救治疗肝癌患者行之有效的姑息性疗法之一。该方法采用Seldinger法经皮动脉穿刺，利用导丝置入导管鞘，在X射线电视透视下进行插管操作[5]。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况经导管灌注化疗药物或栓塞药物。该方法的抗肿瘤效应表现在肝动脉栓塞抗肿瘤效应、肝动脉灌注化疗的抗肿瘤效应、超液化碘油靶向效应、栓塞与化疗的协同作用；同时，在常规肿瘤切除术后辅以TACE，对降低术后复发率、辅助TACE治疗、早期发现复发小病灶等具有重要的现实意义[6]。
2、经肝动脉导管栓塞化疗术并发症护理干预研究综述
经导管肝动脉化疗栓塞由于患者的肝功能不好，凝血功能受到影响，因此容易出血；加之肝癌患者多伴有肝硬化，术后余下肝脏无法满足患者需要；术后出现胆瘘等问题；同时术后疼痛也对患者造成了极为不利的影响。现就经肝动脉导管栓塞化疗术并发症护理干预研究进展综述如下：
2.1 术后持续质量改进
术后中重度疼痛得到有效控制,疼痛发生率随服药时间呈下降趋势,疼痛缓解率随服药时间呈上升趋势；术不同时间段中重度疼痛发生情况、爆发痛发生率、因疼痛呼叫医师频率、术后第一晚睡眠指数等均得到改善；该管理措施对减轻TACE术后患者的疼痛程度，改善患者的睡眠质量，有利于患者的术后恢复[7]。
2.2综合护理
护理后，在住院时间、围术期疼痛缓解有效率、生活质量优良率、术后并发症发生率上对比显著；中晚期肝癌TACE围术期采用综合护理能够有效缩短患者住院时间，降低患者围术期疼痛水平，提高生活质量，减少术后伤口感染等并发症的发生[8]。
2.3强化护理干预
在自理能力、心理状况、食欲情况、睡眠情况、疾病认知评分、护理满意度上情况改善明显；强化护理干预可提升中晚期肝癌患者TACE术后生活质量，降低术后疼痛感，提高护理满意度[9]。
2.4全面护理
部分患者均顺利完成经导管肝动脉化疗栓塞手术，其中患者腹水、腹胀、下肢水肿现象加重、肝功能下降等情况均得到了明显的好转迹象，肝功能得到明显的恢复[10]。
2.5围手术期护理干预
治疗总有效率、疾病控制率得到大幅度提高；中晚期原发性肝癌患者在行三氧化二砷联合TACE治疗中，联合护理干预，能有效提高临床治疗效果，改善患者生存状况[11]。
2.6针对性护理
针对性护理实施后，在首次排气时间、排便时间均明显短于对照组，日平均睡眠时间、消化道不良反应发生率上对比明显；肝癌介入治疗患者采用针对性护理干预能够显著缓解紧张及焦虑等不良情绪，降低疼痛感及消化道不良反应发生[12]。
2.7 PBL联合CBS健康教育模式
PBL联合CBS健康教育模式在TACE治疗肝癌患者的健康宣教中，体现了对患者的个体化护理，可有效降低患者的焦虑程度并提高患者对宣教相关知识的掌握程度，有利于改善患者生活质量和疾病的转归及康复[13]。
2.8个性化疼痛护理
干预后在NRS评分上改善效果明显；个性化疼痛护理可显著改善患者术后疼痛，降低应激反应[14]。
结束语：
肝癌经肝动脉导管栓塞化疗术术后并发症发生率极高，相关护理干预措施如疼痛护理、综合护理、强化护理干预、全面护理、围手术期护理干预、针对性护理、PBL联合CBS健康教育模式、个性化疼痛护理等诸多护理干预措施的落实，比之一般护理，更具推广价值，并在上述学者的研究中得到了充分的证实。
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