赵艳丽
青海省海南藏族自治州人民医院，青海 共和 813000
摘要：为探析脊柱骨折患者在进行微创手术前后临床护理干预效果，选取我院2018年4月至2020年4月收治的脊柱骨折患者80例，,随机分为A组实施传统护理措施，B组实施综合护理干预措施，每组35例，以两组患者手术时长，术中出血量，术后并发症出现率、住院天数、患者满意度为评判标准。结果显示，B组患者下床活动时长、满意度均高于A组；术中出血量，术后并发症出现率均低于A组，差异显著，具有可比较性（p＜0.05）。所以为脊柱骨折微创手术患者进行综合护理干预是临床较为可取护理方法。
关键词：脊柱骨折；微创手术；护理干预；效果分析
引言
脊柱微创手术是借助特殊手术器械、仪器等对脊柱骨折患者诊断操作的技术。一般可分为化学溶核类，机械减压类，靶向治疗类和机械摘除类。其造成创伤小，对患者产生负面影响低如疼痛感降低，出血量减少，而且能顺利解决以前常规手术难以解决问题，所以患者倾向于微创手术治疗。但不可忽视的是微创技术仍属于有创手段，并发症出现可能性不低，也需要患者依从配合减少应激反应，所以在围术期采取有效护理干预很有必要。
1 一般资料
观察对象是2019年4月至2020年4月我院收治的脊柱骨折患者80例，随机分为两组，每组40例。A组40人采取传统护理措施，其中女性18名，男性22名，年龄在17-76岁，平均年龄46.78岁，因交通事故致伤者28人，跌落致伤着10人，其他原因2人；B组40人采取针对微创手术综合护理干预，其中女性16人，男性24人，年龄在15-77岁，平均年龄47.89岁，因交通事故致伤者21人，跌落致伤者15人，其他原因4人。查询病例资料得出两组患者差异无统计学意义即p＞0.05。
2 护理干预措施
2.1 术前护理
患者入院时配合医生做好运动、感官和肌力评估，从无肌肉收缩能力至正常肌力状态共分为5个等级，另行评估患者生命体征、疼痛敏感程度、皮肤完整程度和饮食、睡眠、排便正常与否，详细记录患者评估资料。引导患者习惯躺卧于硬板床上，严谨自行起坐，下床行走谨防骨折损失加重，指导患者配合练习轴线翻身法，每2小时进行一次并教会其床上使用便器，有效深呼吸和舒缓咳嗽。做好基础心理护理，主动了解患者心态，向患者介绍本院骨科科室基本情况和医院良好环境设施，建立信心，有情绪过激反应者进行心理疏导。术前进行备皮、备血工作，进行常规术前身体检查，禁食禁饮料，前一晚清洁灌肠。
2.2 术中护理
对手术器械提前消毒杀菌，将急救药物配置到位，调节手术室温度至适当值，搬运患者采用平托搬运法或滚动搬运法，有颈椎损伤病人搬运时需专设一人固定患者头部，沿纵轴向上稍加牵引力，使得头、颈和躯干一起缓慢移动。患者进入手术室后仔细核其身份信息，确认无误后帮助患者合理放置头部，在不对手术造成阻碍情况下为患者选取合适躺卧体位。积极配合麻醉师和主刀医师手术工作，密切关注患者生命体征变化。手术完毕认真清点校对各类器械和纱布数量，待患者生命体征平稳后将其护送至病房，完成交接任务。
2.3 术后并发症护理
采用胶原酶溶核治疗方法的患者副作用有术后疼痛感加剧，尿潴留和肠麻痹，脊柱失稳性腰背痛等情况出现，并发症主要有过敏反应。采用经皮腰椎间盘切吸术的并发症主要有后椎间盘炎，因为创伤扩大，椎间盘组织对感染防御力差，易出现术后感染，脊柱失稳则是因失去大量髓核组织。胶原酶过敏反应的预防可在手术注药前采取一系列抗过敏措施，注射后时刻观察患者有无过敏反应，一旦出现立即对症给药。患者疼痛加剧无法忍受时可使用麻醉性镇痛药如哌替啶或吗啡镇痛。尿潴留和肠麻痹可在术前灌肠或服用缓泻剂，酌情给予利尿药，术后饮食增加粗纤维食物所占比重，促进肠蠕动。椎间隙感染患者给予抗生素质量，腰部采用制动或双下肢皮牵引，必要时进行双髋人字石膏固定，给药和固定时间维持在6周以上。
由于麻醉和服用镇痛药物影响，术后多便秘。可服用多粗纤维食物或泻药辅助治疗，但是过量纤维可能加剧便秘而且泻药会加重病人不适感。微创手术后可利用B/NSWHO细胞营养源中肠道修复因子恢复因抗生素导致的菌群失衡，保持食物补品摄入完整性。
2.4 术后一般护理
患者回到病房后护理人员时刻监测其生命体征，查看和记录伤口处敷料情况，有无渗血、渗液。评判患者四肢感觉恢复程度和各关节活动情况，有无大小便功能障碍。避免引流管放置有被折叠、受压，保持引流畅通，观察记录引流液颜色、性状和量。指导患者家属配合医嘱进行均衡饮食，增加营养物质和水分摄入，适当增加粗纤维食物比重，如各种水果、蔬菜。术后注意患者感冒情况，如遇咳嗽、咳痰、便秘增加腹压征兆及时向医师汇报，患者出现高热则先物理降温，高热持续不退再进行药物降温，直到体温不再上升时，可加盖棉被，调节室温缓解患者环境压力。
本院采取让患者术后继续卧硬板床措施，平卧5-6小时，术后何时下床以患者康复状况和医生意见为准，患者初次下床前即佩戴硬性腰围或颈托，覆盖腰骶部肌肉或颈部，借助骨盆骨两侧髂骨生理突起处或颈托在人站立时，分散部分体重，减少颈腰椎负荷。另外颈托还可将颈椎固定于正常生理曲度，保障手术效果，有效减轻局部炎症和神经根水肿。鼓励病人身体恢复允许下进行功能锻炼，宣教锻炼意义，根据病人个人情况制定腰背肌锻炼计划，如进行仰卧位直腿抬高运动和下肢屈伸运动以防神经根粘连，由最初30°角开始，保持在15秒左右开始逐步加大角度，10次为一组，一天2-3组；进行踝关节背伸背曲运动，每个动作保持10秒，20次为一组，每天3-4组。
2.5 出院指导
叮嘱患者出院后在家应仍躺卧于硬板床上，每天保持充分卧床休息时间，腰部或颈部有保护措施情况下可轻度活动，避免长时间坐、站。切勿剧烈运动如提拿重物，多次上下楼。保持良好康复心态，定期回院复查。
3 观察结果
两组患者手术时长，术中出血量，术后并发症出现率、住院天数、患者满意度得出表1和表2结果。
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4 讨论总结
本文中的数据和措施表明，脊柱骨折患者微创手术后进行有效护理干预，能缩短手术时间促进机体快速康复。在护理中全程辅之心理辅导将会取得良好效果，提高提高患者就医配合度，值得推广。
参考文献
[1]兰海妮，郑雪玲, 吴坤芳.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者的护理效果[J].心理月刊, 2020.
[2]李道焕.围术期护理干预对骨关节置换术后患者感染及并发症控制的影响研究[J].中国医药指南, 2020(11).
作者简介：赵艳丽（1980-），女，青海省人，本科，副主任护师，从事外科护理工作。