邓楠 ，郑红蕾
昆明医科大学第二附属医院 ; 云南 昆明 650000
摘要 门诊肩负着医疗、预防、检测、康复等重任，更是新型冠状病毒（2019-ncov）肺炎疫情防控重要窗口，针对门诊是医院接触该病疫情防控第一道防线，我院门诊部与门诊各科室联动，相互配合，有效迅速地制定疫情防控机制，严格按新型冠状病毒肺炎，门诊发热预检分诊就诊流程执行，在优化实施门诊预检分诊防疫措施上取得显著效果。
关键词 新冠病毒肺炎 门诊分诊 防疫措施
我院是三级甲等医院，每天人均就诊量为4000至8000左右，2020年1月，全国突发新型冠状病毒肺炎疫情，如何因地制宜，严防严控细致各项防控措施，做好门诊疫情的三级筛查及防控，给医院门诊也提出一些严峻的问题，遇有疑似病例能够做到及时到位处置，有效的预检分诊可以尽早筛查感染病例和疑似病例，提高医护人员工作效率(1)。做到早发现、早隔离、早报告，在实际接诊治疗中发挥关键作用(2)。经医院领导统筹部署安排，迅速成立门诊部疫情防控领导小组，从门诊一线医务人员、职能部门及后勤保障，全员参与。门诊部在原有预检发热分诊基础上，立即联合门诊相关科室，迅速制定严密高效的门诊防疫机制，制定预检发热、分诊就诊流程，守住医院防疫第一线。
1 严格医院出入口管理。关闭医院其它通道，建立医院门诊大厅唯一行人入口、出口通道，设置门诊地下车库和电梯运行出入门诊通道，19点后仅急诊部通道继续开放。
1.1发热预检分诊专护发热门诊通道：对体温（37.3℃以上），立即引导至发热预检分诊处复检体温，根据患者情况分别进入不同的就诊流程。如发现可疑症状或有流行病学史患者时，按专用规定路线由预检分诊护士陪护送至发热门诊就诊，进一步诊断。确保发热预检分诊和发热门诊有效运行。
2优化门诊各分诊点感染防控实施：门诊作为医院防控重要窗口之一,工作区域大，人员分散，门诊部防控领导组常现场调研，不断优化制定防控分诊就诊流程，严格管控筛查。
2.1物资配备：在物资有限的情况下，门诊部评估使用标准，实施防疫物资专管专配、保障物资到位。各分诊台必备防护箱（医用一次性防护口罩、外科口罩、防水隔离衣、帽子、鞋套，乳胶手套，护目镜或面屏）手消毒液，测温仪，体温计，流行病调查问卷，发热登记本，纸笔，医疗废物桶。
医生诊室：除常备物资外，加隔离衣挂钩、护目镜挂钩，脏工作服专用桶（带盖）。
2.2预检发热分诊人员职责履行：预检发热分诊工作人员均为一级防护，穿一次性防水隔离衣、戴医用防护口罩、圆帽、护目镜、乳胶手套，必要时加鞋套。每两个小时用75%酒精擦拭分诊桌面及物品，保持手消干净。熟知防控流程并掌握相关问诊内容，严格按疫情防控规定流程执行，做好患者正确佩戴口罩宣传，维持秩序，避免人员聚集。
负责专路线陪护送所有经复检发热和疑似患者至发热门诊就诊。
3加强门诊各分诊消毒防控实施。做好各属地消毒工作，有效阻断疫情传播。
3.1门诊大厅及预检分诊消毒：地面用含氯500MG/L的消毒水间期性擦拭，保持环境清洁卫生，公共区域保持通风换气，空气流通。自助机界面、扶手、门把、电梯按键等人体接触表面用75%酒精擦拭消毒，如被血液、分泌物等污染时，应即刻采取接触隔离、空气隔离、分沫隔离的标准预防措施，进行双向防护。
3.2门诊诊室出诊医生：严格执行一人一诊一室制度，下班前，用75%酒精擦拭消毒个人眼镜、手机、笔等物品，更换干净工作服后方能回原科室。可用护目镜由分诊护士统一回收，经供应室高水平消毒处置。
3.3门诊各候诊区、诊室消毒：候诊坐椅、地面每天用含氯500MG/LD消毒水擦拭三遍，消毒水擦拭保留消毒30分钟后，再用清水擦拭。加强开窗通风，诊室紫外线照射消毒每天三次，每次60分钟。诊疗用品疫情期间凡与患者皮肤直接接触的诊疗床单应一人一用一更换；听诊器由医生用75%酒精执行一人一用一擦拭消毒。血压计每天用500/含氯消毒水擦拭消毒两次。
4加强护理人员新型冠状病毒知识培训：要求人人掌握相关疾病诊疗、预防控制和流行病学调查、 疫情控制处理要点等的相关知识。
4.1门诊部定期组织科室成员加深“新冠病毒肺炎防治、防护和流行病学、疫情控制处理，《新型冠状病毒感染医院感染防控》等文件，分批次现场演练制定的新型冠状病毒肺炎防控应急分诊就诊流程及医用防护用品使用培训，通过线上、线下传染病预检分级、疫情报告、隔离管控、手卫生操作流程等护理知识培训。提高护理人员的预防、诊断、感染控制及个人防护意识3)。
6效果。如何在门诊有效、快速甄别新型冠状病毒感染疑似病例，及时发现急危重症病例，合理安排病人就诊，保证就诊效率，避免交叉感染非常重要(4)。通过实施制定的新型冠状病毒肺炎防控门诊预检分诊、发热分诊就诊流程，我们准确、合理分诊分流患者，安全有效让患者及时根据病情到相应的科室就诊或快速防护陪送发热患者至发热门诊，优化疫情防控就诊流程，有序安排核酸检测。严格按要求坚持做到疫情“日报告”“零报告”。在新型冠状病毒肺炎感染防控重要时期，非常有效的控制了新型冠状病毒的传播，做到了门诊工作人员、就诊患者、家属在医院就诊疫情防控安全管理，未发生院内交叉感染，筑牢门诊阻击新冠疫情第一道防线，全力做好疫情防控实施。
参考文献
[1] 武爱萍,武淑琴. 医护合作式情景模拟演练在发热门诊中的应用[J]. 中国药物与临床,2018,18(3):491-492.
[2] 武秀昆. 综合性医院要努力提高应急抢救能力[J]. 中华医院管理杂
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[3] 医院防控人感染新型冠状病毒肺炎疫情应急处置预案。
[4] 武爱萍,武淑琴 . 医护合作式情景模拟演练在发热门诊中的应用 [J].中国药物与临床.2018,18(3):491-492.
作者单位：均为昆明医科大学第二附属医院门诊部 邮编：650101
第一作者：姓名：邓楠， 职称：主管护师，学历：本科，
通讯作者：姓名：郑红蕾，职称：副主任护师，学历：本科，职务：门诊部护士长，