薛川
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低剂量螺旋CT在早期的肺癌筛查中起到了不可忽视的作用，成为临床上被广泛公认的早期肺癌筛查的黄金标准。
一、肺癌筛查工具为啥选择低剂量螺旋CT
X线检查是疾病初筛的首选检查方式,而且价格便宜。但X线可以查出来中晚期,但是表现为磨玻璃样结节的早期用胸片筛查会全部漏诊,并未降低病死率,癌症筛查研究报告已经证明了"采用胸片进行筛查无效"的结论,故目前不推荐X线胸片作为筛查工具。常规胸部螺旋CT的优点是图像重叠少，密度分辨率高，并且其敏感性，特异性和准确性远远高于普通胸部X射线照片。这是一种尽早发现肺部病变的极好方法，但是CT的辐射剂量是相对正常的X射线胶片的10至100倍。小剂量螺旋CT是指通过改变管电流，管电压螺距而不影响成像精度来优化检查参数，以减少辐射剂量。低剂量胸腔螺旋CT的辐射剂量仅为常规CT的26％，可显着降低受试者的辐射剂量。另外，低剂量螺旋CT检查技术在疾病的检测和质量方面与常规剂量CT检查相一致，可以满足胸部CT常规检查的诊断要求。因此，小剂量螺旋CT筛查不仅可以满足图像的诊断要求，还可以减少X射线辐射的剂量，非常适合健康人群的检查。MRI比其他医学成像技术提供更多的信息，没有电离辐射，不会影响人体。但是，目前，肺部检查的效果并不比CT检查更好，而且费用比其他检查昂贵。PET-CT在某些早期腺癌中通常是无效的，尤其是磨砂玻璃样结节代谢，呈阴性结果，例如肺部感染，结核病和肉瘤则会呈现出阳性结果。同时由于检查时需要向体内注射同位素,辐射较大,且费用昂贵,一般体检时没有必要做这种检查的。PET-CT通常在分期，疗效评估和复发确认中发挥更大的作用。纤维支气管镜检查对周围结节，痰液，细胞学检查和穿孔活检没有什么价值，而且小的肿块很难触及。除了诊断特殊感染外，实验室检查几乎没有价值。B超基本上是没有用的。痰细胞学检查的阳性率低，经过I期优化的细胞试验的敏感性仅为35％，而常规痰液试验的阳性率仅为16％。为此,目前可用于大规模筛查的临床技术中,只有低剂量螺旋CT的科学性和可行性最佳,易于推广和被筛查者接受。
二、低剂量螺旋CT筛查是否有益
筛查的目的是及早发现，诊断和治疗，最重要的是降低死亡率。美国癌症筛查试验的国际早期肺癌倡议（I-ELCAP）和国家随机对照研究（NLST）通过低剂量螺旋CT筛查对术后I期临床肺癌的10年生存率达88％。诊断后1个月内有92％的患者接受了手术，I期的术后病理诊断为94％。而同样Ⅰ期拒绝手术的8例皆在5年内死亡。如将低剂量螺旋CT筛查与普通X线检查相对照，前者肺癌的检出率是后者的检出率的10倍，死亡率低于20.3％。作为一种肺癌筛查方法，低剂量螺旋CT优于乳腺癌和结肠直肠癌筛查，在美国每年可预防18,000人死于肺癌。
三、低剂量螺旋CT的优缺点优点:
低剂量螺旋CT就是比传统螺旋CT射线剂量低,射线剂量相当于一次常规CT的1/5到1/10左右,对人体的伤害几乎可以忽略不计。而与胸片相比,低剂量螺旋CT的分辨率和灵敏度大大提高,能够发现直径<5mm的微小病灶。缺点:除了操作相对复杂、价格贵之外,低剂量螺旋CT虽能发现肺上的小结节,但却无法区分良、恶性,这给被筛查者造成困扰和心理负担。
四、哪些人需要做筛查呢
虽然,低剂量螺旋CT是一个很好的癌症筛查手段,但应该运用于高危人群,2015年，中华医学会放射胸心病小组发表的《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家协议》将肺炎的高危人群定义为以下几种。（1）50-75岁，（2）在下面的危险因素中至少合并一种：①吸烟：每年20包或以上，包括最近15年内戒烟的人；②被动吸烟者；③工作暴露史（石棉，铍，铀和其他接触物）④恶性肺癌病史或家族病史（5）COPD病史或肺纤维化病史。呼吸病专家刘又宁教授指出:早期肺癌多数没有任何症状与体征,一旦出现胸痛、呼吸困难者则多已有胸膜转移,若等到有临床表现再去检查,往往为时已晚。不能指望任何一个"神医"仅靠望、触、叩、听就能发现肺内的小结节,就连普通X线检查,因纵隔阴影等的限制,其作用也十分有限。低剂量螺旋CT检查对于胸部病变特别是小结节的发现,有其不可替代性。对这一突破性的先进技术,我们没有理由不去充分利用。肿瘤并不可怕,贵在早期发现、早期诊断、早期治疗。谈癌无需色变,及早发现肿瘤的蛛丝马迹,让每个人远离癌症。低剂量CT筛查将成为最有效的二级预防手段。
五、具体方法
低剂量螺旋CT筛查肺癌最有效肺癌早期筛查是早期发现肺癌最有效的方法,但是具体做什么检查呢在体检中,做得最多的肺部检查是拍X线胸片。但是X线胸片并不是筛查早期肺癌的理想方法,因为很容易漏诊。在正位胸片上,约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠,如果早期肺癌长在这些部位,拍胸片很难发现。并且,由于分辨率不够高,胸片很难发现直径小于1cm的早期肺癌,容易出现遗漏。这就是为什么有的人年年去体检,但是最后一查出肺癌还是已经进入中晚期。目前权威机构推荐的最有效的肺癌早期筛查方法只有一种,那就是低剂量螺旋CT。低剂量螺旋CT比普通CT辐射量小,费用低,比X 线胸片检查准确度更高。低剂量螺旋CT能发现直径< 5 mm 的肺部结节,因此能在很早期就发现肺癌,让患者及时进行治疗。
综上所述，低剂量螺旋CT筛查肺癌肺癌作为中国发病率最高的癌症,同时也是死亡率最高的癌症,肺癌最棘手的问题莫过于就是不能及时发现。肺本身是一个无痛觉脏器,当癌症发生之后,早期症状也不明显,即使是有症状,也会被患者忽视,比如咳嗽或者是胸闷等等,直到中晚期疼痛无法忍受后,才发现自己患上了肺癌。临床上用于肺癌的分期是TNM分期系统。T代表原发肿瘤的大小,N代表了局部淋巴结的转移,M代表了远处转移,综合这三个方面的信息来判断肿瘤的区别。简而言之,如果原发肿瘤小于5cm,未突破肺的脏层胸膜,早期肺癌，一般指的是并没有明显的区域淋巴核转移。一旦肿瘤侵犯了胸膜或肺和肱淋巴结转移，就可能导致早期和中期肺癌。如果纵隔淋巴结转移或肿瘤侵入胸壁，膈肌，心包和其他结构，则称为局部晚期肺癌。但如果转移发生在远处，如骨、脑、肾上腺等,则被称为晚期肺癌。