徐 咏 波
四川省成都市大邑县王泗镇公立卫生院 四川 成都 611300
什么是肝炎，临床症状有哪些？
肝炎是肝脏炎症的总称。通常是由于各种因素所引起，例如有害病毒、细菌、寄生虫类、化学性毒物、药物、酒精、自身免疫等因素导致肝细胞被破坏，肝功能受到损伤，进而导致一系列的身体不适症状发生，以及因为引起肝炎肝功能异常指标的不同，虽然有比较相似的临床表现，但在病原学方面、血清学、损伤机制、临床病程和预后、肝脏外损害，诊断以及治疗等方面往往会有非常明显的差异。需要注重的是，我们在生活中所说的肝炎，大多数所指的是由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。其临床上的症状由于不同的病因所引起的肝炎，所以症状的表现方式也不相同，比较常见的症状主要有：食欲开始减退、发生腹胀现象、讨厌比较油腻的食物、容易恶心、呕吐、产生疲倦情况。
什么是胃病，形成的病因有哪些？
慢性胃炎是指由各种原因引起的胃黏膜的慢性炎症改变而引起的，是最常见的疾病和多发病之一，其特点是男性的发病率要高于女性，且发病率会随着年龄的增加而呈现上升的趋势。慢性胃炎的实质是胃黏膜上皮在反复损伤后，由于黏膜特有的再生性能力，使得黏膜得以重建，最终导致固有胃腺发生不可逆的萎缩现象，甚至消失。
目前普遍认为慢性胃炎的病因是致病菌，特别是幽门螺杆菌的慢性持续感染，或急性胃炎发生转化而产生的，与急性胃炎一样，食物过热、过冷、太粗等物理因素也是引起该病的原因之一。另外，化学原因，比如浓醇的茶、咖啡、烈酒、调味品等，长期大量使用例如阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类药物，是可以抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障。而且在吸烟时，烟草中的尼古丁不仅影响胃黏膜发生血液循环，还会导致幽门括约肌功能发生障碍，导致胆汁呈反流状态，而且各种胆汁反流可破坏粘膜屏障，从而导致慢性胃炎的发生。此外，免疫因子也参与了慢性胃炎的形成。
慢性胃炎的分类主要包括慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎，有时两者共同存在。慢性浅表性胃炎包含单纯性、糜烂性和出血性三种类型。按照比较常见的发生部位可分为两类，I型，比较少见，病变主要发生在胃体和胃底，多是由于自身免疫系统反应而引起；Ⅱ型比较常见，病变主要发生在胃窦，大约80%以上的患者是因为幽门螺杆菌感染而引起的。在我国，Ⅱ型发生的病例比较常见。
什么是肝源性胃病，中医如何辩证肝源性胃病？
原胃病合并肝炎感染可加重胃病病情。没有胃病的人得了病毒性肝炎会伴有胃和十二指肠粘膜病变。而肝原性臂病主要表现为上腹疼痛、口中泛酸、经常吸气、恶心和呕吐情况。有报道表明，胃镜检查发现胃十二指肠粘膜损伤的发生率以浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡的发生率最高，占90%。对几例肝病患者展开胃粘膜活检，血清HBV阳性患者胃粘膜均有携带乙肝病毒。现代医学研究表示,发生肝原性的胃病的重要理论可能是:第一，由于肝炎病毒的广泛性,它存在于胃粘膜内部,进而形成免疫复合物在胃和十二指肠的基底微血管沉积的肠道粘膜发生局部免疫反应；第二，肝功能下降，对激素失活减少，使内分泌和植物神经功能发生紊乱，导致胃和十二指肠粘膜受损，幽门螺杆菌易使胃粘膜屏障进一步被感染破坏；第三，胃酸和胆汁反流增加是胃和十二指肠炎症改变等一系列胃肠道症状。
中医治疗分为肝胃湿热类型:多见于急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎，病者口干苦、吵、泛酸、食欲不振、恶心、腹胀、便秘或便秘松解，舌苔红黄或黄腻，脉弦滑，它应该清理肝和胃。肝胃不和类型:多见于慢性肝炎、肝硬化和急性肝炎。见胃脘及两腹饱或疼痛，吸入吞下酸、纳少，恶心或者呕吐，舌红苔，苔白或细黄，脉丝滑，应该适当治疗硫肝降压胃降逆。肝郁脾虚类型:常见于慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎恢复期。疾病症状:双侧腹胀，上腹痛，食欲不振，餐后腹胀，便溏或者大便不畅，舌淡红苔细白，脉沉弦，以平肝、平郁、健脾、健胃为宜。气滞血瘀类型:多见于慢性肝炎、肝硬化。症状包括上腹部溃疡，有固定的面部斑点，色暗，便黑或便隐血阳性，舌紫或黑瘀点，或舌下静脉愤怒，脉管涩弦。
肝炎患者为什么也会有胃性疾病？
慢性肝炎或肝硬化患者合并慢性胃炎或溃疡病，在临床上屡见不鲜。慢性乙肝合并胃黏膜损害的发生率几乎是100％。病变弥漫，以胃底和胃体部为主。合并慢性胃炎的发生率为70％～80％，合并消化道溃疡发生率约为30％。
慢性乙型肝炎引起胃黏膜病变的原因可能是：(1)乙肝长期没有痊愈而引起得精神紧张，忧虑、悲观、沮丧等情绪，引起人体免疫功能发生紊乱，所以常诱发萎缩性胃炎。(2)乙肝病毒是一种泛嗜病毒，除了侵犯肝脏外，还可以侵犯胃黏膜上皮得细胞，由于乙肝抗原抗体免疫复合物在细胞中沉积而引起炎症反应，进而削弱和破坏胃黏膜的屏障保护作用，引起胃酸形成功能产生紊乱，使胃酸分泌增加，损伤胃黏膜。(3)肝功能受损时，肝脏对激素灭活功能减弱，对胃黏膜的修复能力也相对减弱。(4)许多慢性乙肝病人有病乱投医，长期服用多种药物，尤其是治肝病的中药以苦寒居多，对胃黏膜也有一定刺激性作用。(5)许多慢性乙肝患者都有不同程度的肝硬化，所以会导致门静脉高压，使通过胃的血流速度缓慢，胃黏膜长期瘀廊导致缺血、缺氧及营养障碍而导致疾病发生。所以有的时候，患者做胃镜检查很有必要。可以通过胃镜了解到食道是否有静脉曲张，胃黏膜是否有糜烂及溃疡现象，这对指导治疗极有帮助。目前治疗慢性胃炎及溃疡病的药物很多，经胃镜检查了解病变性质，正确选择药物治疗，将会收到好的疗效，减少上消化道出血发生的机率。