吴刚
雅安市中医医院 四川雅安 625000
说起心绞痛很多人并不陌生，其指的是以发作性胸痛及胸部不适为主要表现的临床综合征，这种胸部不适主要是因为冠状动脉供血不足、急剧的短暂性缺血缺氧而引起的。心绞痛对于患者具有较大影响，当病情发作且未能得到有效地急救治疗时，患者极易发生猝死等问题。基于此，做好心绞痛的急救治疗极为关键。
1、心绞痛的基本状况
心绞痛与心肌缺血、缺氧具有较大关系，生活中，当患者存在冠状动脉血管狭窄问题，直径大于75%以上时，在安静状态下，患者心肌的供血供氧能力尚能满足机体需要，然而当患者情绪波动或者体力活动时，其心肌的耗氧量会大大增加，此时耗氧量能达到安静状态下的6~7倍，而已经狭窄的动脉血管并不能满足这一要求，致使患者产生了心绞痛问题。当心绞痛发作时，患者的前胸或出现阵发性或者压榨性的疼痛，并且伴随有其他症状。病情严重时，患者的疼痛感会放射性延伸，部分患者胸骨后部、心前区与左上肢均有痛感。有研究显示，心绞痛多发生在40岁以上年纪，其与患者劳动或情绪激动具有较大关联，当病情发作时，患者每次绞痛的时间多为3~5min，有的患者数日一次，也有的患者一日会多次发作，而当患者休息或者服用硝酸酯制剂后，绞痛症状消失。结合患者发病情况来看，劳累、情绪激动是诱发该疾病的主要原因，此外，饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭也会对患者产生一定影响，诱使心绞痛发作。
2、心绞痛急救的三种方式
对于病情较急的心绞痛，其容易引起患者死亡，基于此，有必要分秒必争地对患者进行急救处理。在院前急救实际处理中，还应做好现场判断、一般治疗、药物治疗的有效处理。
2.1现场判断方法
对心绞痛作出准确判断实施院前治疗的前提，其能为具体治疗工作的开展提供有效指导。在心绞痛现场判断中，应准确了解患者病情。从心绞痛病情特征来拿，其典型特征有：第一，患者的疼痛位置主要局限在胸骨后或是胸骨左侧等部位，位置固定不游走，同时从疼痛范畴来看，心绞痛的疼痛范围有手掌大小，其局限性不强，同时边界不明显。第二，心绞痛在任何时间阶段都有可能发生，相对而言，早晨、上午发病的概率明显较高，同时在寒冷季节，患者也有较高的发病概率。第三，心绞痛的发病较急，在多数情况下，其并没有较为特殊的前驱症状，但也有部分患者在心绞痛发病前有胸闷、心悸等问题。当心绞痛发作时，大多数患者具有较为剧烈疼痛感，这些疼痛感包含了紧缩性或者是压榨性两种形式，有的患者疼痛程度较轻甚至无痛感。需要注意的是，心绞痛的疼痛感会朝着背部、左肩、左上肢延伸，有的患者还会放射到头颈部、上腹部等。第四，心绞痛通常会因为体力活动、情绪波动、饱腹等因素引起，其疼痛持续时间多维持在3~5分钟，如果患者疼痛持续时间较长，超过30min，且有多汗、烦躁不安、濒死感，则应考虑其是否存在急性心肌梗死等问题。
2.2一般治疗方法
对心绞痛患者实施一般治疗时，应让患者保持绝对卧床休息状态，同时采用氧气疗法，积极地对患者实施治疗。
就绝对卧床休息而言，应确保患者立即停止一切活动，在卧床休息时，患者应保持卧位或者半卧位，尽可能地保持患者情绪稳定，这样能起到降低耗氧量的目的。需注意的是，绝对卧床休息是心绞痛急救治疗的关键，同时其也是各种心脏病发作急救的主要措施。在对患者实施急救后，严禁患者做体力劳动，这是因为再次做体力劳动，不仅会加重患者病情，而且会直接导致患者猝死。就氧气疗法而言，其指的是在有条件的状况下，采用鼻导管或面罩法的方式为患者提供氧气，采用这种方式急救时，氧气流量应控制在每分钟2~3L。
2.3药物治疗方法
现阶段，治疗心绞痛的药物较多，常见药物类型包含硝酸酯类、B受体阻滞剂类、钙拮抗剂类、抗血小板聚集类、调脂类药物。在实际治疗中，应按照急性期、缓解期两个环节，采用不同的药物进行具体治疗。
2.3.1急性期治疗
急性期患者治疗中，急救人员可采用口服、静脉给药的方式为患者服用硝酸酯类药物。此类有药物不仅可以起到扩张冠状动脉的作用，而且在缓解冠脉痉挛、扩张周围血管中效果显著，此外，硝酸脂类药物还能降低静脉回心血量，这对于心脏负荷控制具有积极作用。就目前而言，硝酸甘油、消心痛在急性期治疗中的应用较多。就硝酸甘油而言，作为临床上的首先药物，其具有用药方便、用药效果明显的特征。从具体用药效果来看，在用药1~2分钟后，此类药物就可以对心绞痛产生作用，在用药5分钟以后，药物药效会达到最大限度，服用一次药物后，硝酸甘油的药效时间能达到10~30分钟。需要注意的是，硝酸甘油的单片规格为0.5mg，如果在15分钟内连续用药超过3片，然患者病情仍未得到缓解，此时应立即就医，避免产生更大危害。
而就消心痛而言，其每次用药量应保持在5~10mg,在用药时，应将药物放在舌下含化，这样能在2~5分钟内发挥药效，并使得药效维持2~3h。采用喷雾用药方式时，应将药瓶保持竖直状态，然后对准口腔，继而将药液喷到舌下。
2.3.2缓解期治疗
在心绞痛患者缓解期治疗中，应注重β受体阻滞剂类、钙通道拮抗剂类、抗血小板类聚集类、调脂类药物的有效使用。
就β受体阻滞剂类药物而言，此类药物中最具代表性的药物为美托洛尔，该药物不仅能起到减慢心率、减弱心肌收缩力的能力，而且其能有效地控制血压，减少心肌耗氧量。服用美托洛尔时，应根据心率及心功能逐步调整用药剂量，将心率控制在60-70次/分左右为宜。而在钙通道拮抗剂类药物使用中，硝苯地平的使用频率较高。临床研究表明，硝苯地平的药效作用极为突出，在一定程度上，其能控制心肌细胞钙离子内流速度，这使得心肌收缩力减弱，受此影响，心肌的耗氧量也在随之减少。同时通过对于冠状动脉的扩张作用，其在解决心肌缺血的同时，减轻了心脏负荷，实现了心脏微循环的有效改善。在使用抗血小板聚集类药物时，应注重阿司匹林的有效使用，该类药物的用量应控制在100mg，每日一次，其能有效预防急性心梗的发生。最后，冠状动脉血管的狭窄很大因素与血脂斑块有关系，因此在治疗过程中调脂类药物必不可少，临床中常选用辛伐他汀或者阿托伐他汀钙片治疗。
总而言之，心绞痛对于患者具有较大危害，当心绞痛发作时，应结合患者病情，积极的做好心绞痛急救处理，这样才能有效地挽救患者生命，提升患者生存率和生活质量。