姜屿
大庆油田总医院骨科 黑龙江大庆 163001
摘要：本文主要是针对骨科手术患者探讨体温监测和管理方法的价值。方法：随机选择在我院接受手术治疗的骨科患者90例作为研究对象，按照数字奇偶法把其分成两组，观察组和对照组的患者人数均为45例。对照组患者采用传统的干预方法，观察组患者则是在对照组患者的基础上增加体温监测和管理方法。然后，对比两组患者手术前后的体温、心率、血压情况，患者的低体温和寒战出现率，患者术后的疼痛程度以及手术切口感染发生率等。结果：观察组患者的术中和术后体温明显高于对照组患者。两组患者手术过程中的心率和血压没有较大差别。观察组患者的低体温和寒战出现率明显比对照组患者低，术后疼痛程度和切口感染发生率也低于对照组患者。最终得出结论：针对骨科手术患者采用体温监测和管理方法，有利于患者术中和术后的体温控制，还能降低患者伤口感染的发生率。
关键词：体温监测；管理；心率；血压；体温；感染；骨科手术
１对象与方法
1.１研究对象
随机选择在我院接受手术治疗的骨科患者90例作为研究对象，按照数字奇偶法把其分成两组，观察组和对照组的患者人数均为45例。对照组患者采用传统的干预方法，观察组患者则是在对照组患者的基础上增加体温监测和管理方法。
1.2方法
1.2.１对照组
对照组患者采用传统的干预方法。在进行手术之前，护理人员应提前把手术室的温度调节到最佳，也就是保持在２７℃左右；为患者皮肤消毒等需要暴露体表皮肤时，缩短裸露皮肤的暴露时间；当患者步入手术室后，为患者覆盖保温棉被，使体温保持在３７℃左右；待完成手术后，护士应为患者穿好衣服，并护送患者回到病房，与近亲属做好交接工作。
1.2.２观察组
观察组患者在对照组患者的干预基础上增加体温监测和管理干预方法，具体操作如下：（１）在骨科患者手术完成后，应该实时监测患者的体温，并利用恒温毯来调节人体的体温，使体温始终保持在一个相对合理的范围内。利用输液加温设备对输注液予以加温处理，使加温后的温度尽可能与人体正常体温（３７℃）接近。在手术进程中，护士需对患者的体温进行密切监测，保证手术相关布块的干燥，尽可能减少手术野的暴露时间。（２）在手术过程中，应适当增加红外线辐射强度，将热敏皮肤温度探头固定于患者的前额部位，按下电源开关以后，应将红色定位光斑与温度探头相平齐。若患者术中出现大出血，护士应及时协助医生处理。（３）对于术中需行吸氧的患者，应为患者接上人工鼻（湿热交换器）来保持呼吸道内气温的恒定及合理的湿度。将血液循环泵加压装置绑定在患者的脚踝处，以促进静脉血回流及维持体温。（４）手术结束后，应当将棉被等保温用品覆盖在患者身上，并在腋下和足底处再放置温度达６０℃左右的热水袋。
1.３评价指标
第一，对比两组患者术前、术中和术后的体温。主要是采用多功能监护仪的完成患者的体温监测工作。第二，对比两组患者的低体温和寒战发生状况。低体温是指患者出现１次体温低于３６℃，即可视为低体温；寒战，是指患者在术后主诉出现肢体颤动或寒冷感觉。第三，比较两组患者麻醉前和手术中的心率、收缩压和舒张压。第四，比较两组患者睁眼时间和拔管时间。第五，应用视觉模拟疼痛评分法对两组患者的疼痛程度进行评估，０～３分代表疼痛，４～７分代表一般疼痛，８～１０分代表非常疼痛。第六，比较两组患者切口浅部感染、切口深部感染、腔隙感染的例数。
1.４统计学方法
数据应用ＳＰＳＳ２２．０统计软件进行分析。计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
2.１对比两组患者的围手术期体温
通过比较发现，观察组患者的术中和术后体温明显比对照组患者高，且差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
2.２对比两组患者低体温和寒战发生率
观察组患者的低体温（44%）和寒战（16%）发生率明显比对照组患者的低体温（63%）和寒战（38%）发生率低出很多，且数据具有显著差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
2.３对比两组患者不同时间的心率、收缩压、舒张压
在手术麻醉之前，两组患者的心率、血压都没有太大的差别。在手术过程中，观察组患者的心率、血压都比对照组患者低，且差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
2.４对比两组患者的睁眼时间和拔管时间
观察组患者术后的睁眼时间[（13.7±1.1）ｍｉｎ]和拔管时间[（23.6±3.1）ｍｉｎ]明显比对照组患者的睁眼时间[（２0.8±1.8）ｍｉｎ]和拔管时间[（３1.8±3.8）ｍｉｎ]低，且差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
2.５对比两组患者的术后疼痛程度
经过比较发现，观察组患者的术后疼痛程度明显比对照组患者小，且差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体见下表1.
2.６对比两组患者的术后切口感染发生率
通过比较不难看出，观察组患者的术后切口感染发生率明显比对照组患者低，且差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体见下表2.
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３讨论
从骨科手术患者的角度来看，为了提升手术的成功率和术后患者的恢复有效性，降低患者术后的切口感染发生率，我们应采用体温监测和管理方法，保障患者的体温恒定。对于骨科手术患者，影响其围术期体温变化的因素较多，往往与个体自身先天性生理状况、手术范围及手术室温度等因素有关。本研究结果显示，观察组患者低体温和寒战发生率均低于对照组，表明体温监测与管理干预策略能提升人体对温度的感知觉，可缓解患者面对陌生环境的心理状态及应对能力。由于观察组患者术中和苏醒期的体温较为稳定，所以，观察组患者的睁眼时间和拔管时间均早于对照组，这表明稳定的体温水平有助于病情好转及提高手术成功率。另外，本研究结果还显示，观察组的疼痛程度要轻于对照组，这也是源于观察组平稳的体温能改善手术切口的血液供给，进而保证创面对氧气和营养成分的利用，从而能降低手术切口或创面相关并发症的发生率。
参考文献：
［１］李全，巴特，王凌峰，等．危重烧伤患者围手术期低体温的处理１１例［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０１７，３３（８）：５０６５０７．ＤＯＩ：１０