孙先富
四川省自贡康立耳鼻喉医院，643000
王先生今年31岁了，最近一段时间，他发现自己嗅觉减退，鼻腔内经常有清鼻涕，甚至还出现了头痛。打喷嚏等症状。起初她并没有太在意，但是这种症状持续不见好转。到医院就诊后，医生诊断为过变应性鼻炎（即过敏性鼻炎）。那么过敏性鼻炎如何进行治疗用药呢？医生告诉她应当做好日常生活中的护理工作，并选择正确的药物进行服用结合科学的饮食习惯和康复治疗，病情能够得到很大程度的抑制。
1.病理病因
过敏性鼻炎与接触变应原有关，有研究表明过敏性鼻炎的并与环境和遗传有着很大关系。
1.1 变应原
所谓变应原的作用主要是指在个体上，具体分为三种方式：1）吸入变应原：室内所存在的变应原主要有尘螨、动物皮毛或来源于植物的过敏原等；室外变应原主要包括：花粉、真菌等；2）食入变应原：也就是我们经常所说的食物过敏从而引起的鼻炎，常见的变应原有：牛奶、鸡蛋、鱼虾及其他海味和某些药物等；3）直接接触变应原：具体包括化妆品、油漆及某些外用药液。
1.2 遗传因素
由于变态反应性疾病会呈慢性发展，折旧与遗传密切相关。从临床角度进行分析，过敏性鼻炎的感染通常会伴有家族史。这种遗传主要在单受精卵双胞胎中比双受精卵双胞胎更明显，某些儿童可能会受到某种影响，从而导致患病。
1.3 环境因素
过敏性鼻炎还会受到环境因素的影响，常见的环境影响因素包括：1）空气污染：由于机动车和大气污染成分，如臭氧、SO2等都是严重的室外污染；而室内污染主要包括甲醛、甲苯等；2）感染因素：在“卫生假说”：即变应性疾病增加是由于感染性疾病减少的结果。这个理论的依据主要是新军感染或与细菌接触所的产物的感染，从而引发激发T辅助1型细胞(Th1)的反应，从而产生抑制Th2的反应力，达到减少变应性疾病和哮喘的发病率。但是，这种设想还并没去得到确切的免疫学机理的证实。
2.过敏性鼻炎的常见症状
过敏性鼻炎的典型症状如下图（1）所示。主要表现为阵发性喷嚏，且连续发作。鼻腔内出现大量水样清涕，伴有鼻塞、鼻痒等症状。也有部分患者会出现嗅觉减退等症状，但都未短暂性的。
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图（1） 过敏性鼻炎的症状
通过鼻镜进行检查。患者的鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色，双下鼻甲出现水肿症状，在总鼻道及鼻腔底能够看见清涕或粘涕。当合并感染时则会引发黏膜充血，且双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。如果患者的病史较长时，能够看到患者的鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。
3.如何选用药物？
能够治疗过敏性鼻炎的药物有很多种类，应当依据患者的实际情况进行分析，结合患者的症状进行对药物的选择。市面上常见的药物种类有以下几种：
3.1 抗组胺药
这种药物主要是通过组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗H1受体的作用。例如扑尔敏当中就有抑制中枢神经的作用，但是对于从事精密仪器操作或高空作业人员都应当慎用或不用。现阶段，新型的抗组胺药也得到了广泛的运用，例如西替利嗪、氯雷他定等，这些药物克服了传统抗组胺药对中枢神经的抑制作用，还能够有效增强H1受体，但是这些药物的使用也有可能引发严重的并发症，例如心功能障碍等。
3.2 肥大细胞稳定剂
肥大细胞表面膦酸酯酶A可以被色甘酸钠进行阻断，这就能防止肥大细胞脱颗粒。这种药物使用时需要每日喷入鼻腔四次，每次十毫克，或使用色甘酸钠水溶液（百分之二）进行滴鼻。这种用药方式的缺陷是起效较慢，通常还需要提前一两周进行用药，且持续时间非常短。
3.3 皮质类固醇
这类药物具有一定的抗变态反应、抗炎作用，能够有效改善患者鼻部的变态反应，例如鼻塞等症状。通过对肌肉注射糖皮质激素和鼻内注射糖皮质激素的方式对鼻腔疾病进行缓解，这类药物的副作用相对较大，主要可能hi引起肥胖、高血压、骨质疏松和糖尿病等。甚至有报告表示，通过在鼻腔内注射糖皮质激素可能会引发失明，因此在临床用药当中并不推荐使用。
通过对鼻内皮质类固醇的应用，其疗效要比抗组胺药、减充血剂和色甘酸钠的疗效要更好，这种药物能够有效治疗常年性变应性鼻炎或季节性变应性鼻炎，还可以对鼻息肉切除后的预防治疗。现阶段临床上使用的鼻内皮质类固醇制剂主要有：二丙酸倍氯米松、、丙酸氟替卡松等。患者在用药后，应当结合病情进行分析，对病情进行评估改变用药量。以最小计量用药为最佳的原则进行治疗。但是如果长期使用皮质类固醇，或超量使用，则可能会导致丘脑下部-垂体-肾上腺轴受到抑制等副作用。
3.4 减充血剂
减充血剂可以滴鼻腔内或口服麻黄碱滴鼻剂、尔可安等，都能够有效缓解鼻充血。但是要注意的时，如果药品使用不恰当，则会导致药物性鼻炎或血压升高等问题的出现。
3.5 中药治疗
过敏性鼻炎可以通过饮食保健的方式进行疾病治疗，常见的治疗方式列举如下：1）肾虚型食疗：例如鳝鱼煲猪肾、.菟丝细辛粥等；2）风寒型食疗：例如：.葱白红枣鸡肉粥、神仙粥等；3）风寒型食疗：例如：桑叶甜杏仁粥等。