姚志丹
黑龙江省第二医院 黑龙江 哈尔滨 150001
摘要：目的：探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选取我院于2019年5月至2020年4月收治的74例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，将其随机分为对照组（37例）和试验组（37例），对比两组患者的麻醉效果。结果：T1~T5时期，试验组的MAP、HR与T0时期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T1~T5时期，对照组的MAP、HR与T0时期比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。T1~T5时期，试验组的MAP、HR均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。T0~T5时期，两组的SpO2均无显著差异（P>0.05）。试验组患者睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间以及并发症总发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中，能够满足患者的麻醉需求，安全性高，值得广泛应用。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；七氟醚；丙泊酚复合瑞芬太尼
Clinical effect of sevoflurane or propofol combined with remifentanil in laparoscopic cholecystectomy
Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of sevoflurane or propofol combined with remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy (LC).Methods: Seventy-four patients undergoing laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from May 2019 to April 2020 were selected as study subjects, and randomly divided into a control group (37 cases) and a experimental group (37 cases), and the anesthetic effects of the two groups were compared.Results: During T1~T5, MAP and HR of the experimental group were compared with those during T0, and the difference was not statistically significant (P>0.05).During T1~T5, MAP and HR of the control group were compared with those at T0, and the differences were statistically significant (P<0.05).From T1 to T5, MAP and HR of the experimental group were significantly better than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).During T0~T5, there was no significant difference in SpO2 between the two groups (P>0.05).The time of eye opening, extubation, recovery time of spontaneous breathing and the total incidence of complications in the experimental group were all better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion: Sevoflurane combined with remifentanil anesthesia can meet the needs of patients in laparoscopic cholecystectomy, high safety, and is worthy of wide application.
Key words: laparoscopic cholecystectomy;Sevoflurane;Propofol combined with Remifentanil
1资料与方法
1.1临床资料
选取我诊所2019年5月至2020年4月收治的74例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象。将74例患者采用双盲法随机分为试验组和对照组，每组37例。试验组中，男性18例，女性19例；年龄22~45岁，平均年龄（32.61依1.74）岁。对照组中，男性16例，女性21例；年龄23~45岁，平均年龄（32.54依1.67）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组以0.05mg/kg咪达唑仑、0.3~0.4μ/kg舒芬太尼、1~2mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg维库溴铵行麻醉诱导。术中静脉泵注丙泊酚维持麻醉，泵注2~5m~kg·h丙泊酚、0.1~0.3μ g/kg·min瑞芬太尼。
试验组以8%七氟醚充满回路，给予面罩吸氧，氧流量6L/min，呼吸消失后，七氟醚浓度降为5%，面罩吸氧1L/min辅助呼吸，静脉注射0.6mg/kg维库溴铵，3min后停用七氟醚，气管插管后重新给予七氟醚0.6～1.3MAC，以0.1～0.3μ g／kg·min瑞芬太尼维持麻醉。
所有患者手术结束后注射6mg昂丹司琼，防止出现呕吐。
1.3观察指标
对比两组患者诱导前（T0）、诱导后气管插管前（T1）、气管插管后1 min（T2）、气管插管后5 min（T3）、气腹后5 min（T4）、气腹后15 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及SpO2；观察两组患者睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0对数据进行统计、分析与处理，计量资料以（x±s）表示，t检验。计数资料以n表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各时间点MAP、HR及SpO2比较
T1~T5时期，试验组的MAP、HR与T0时期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T1~T5时期，对照组的MAP、HR与T0时期比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。T1~T5时期，试验组的MAP、HR均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。T1~T5时期，两组的SpO2无显著差异（P>0.05）。见表1。
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2.2两组患者睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间比较
试验组睁眼时问、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为（6.24±1.54）、（5.63±1.61）、（12.47±1.27）、（21.34±2.69）；对照组分别为（9.67±1.74）、（1.94±1.67）、（16.39±2.59）、（27.58±2.91），两组比较，P<0.05。
3讨论
七氟醚和丙泊酚都是一线麻醉药物，且已证实有良好的安全性，改变药物浓度后，也不会降低麻醉效果，因此，在临床手术中有广泛的应用[[]]。
丙泊酚是通过激活GABA受体实现镇静催眠功效，具有起效快、麻醉维持时间短、苏醒快和持续输注无蓄积等特点。丙泊酚会对呼吸和循环产生一定的抑制作用，因此，在静脉注射时，可能会引发血压降低、恶心呕吐、心率减慢甚至呼吸骤停等不良反应，不利于手术操作的良好开展[[]]。七氟醚是一种卤素类的吸人性麻醉药物，能够在麻醉诱导中发挥平静呼吸、在术中稳定血流动力学的作用，但在单纯使用七氟醚时，当手术建立气腹后，需要维持较高浓度七氟醚才能保持必需的麻醉深度，同时还会造成血压不稳定，需要在术中追加降压药或镇痛药，对手术安全性和效果均有一定的影响。
瑞芬太尼是一种特异性酯酶溶解药物，起效快、消除较快，能够增强七氟醚和丙泊酚的麻醉效果，药物亲和力强，镇痛效果理想[[]]。瑞芬太尼的使用能够减少七氟醚MAC，并改善本氟醚对脑电图产生的癫痫样变化。由于七氟醚能够以原形经肺进行代谢清除，而丙泊酚则需要经肝脏代谢排除，七氟醚复合瑞芬太尼能够有效降低麻醉恢复时间。
在本研究中，采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉的试验组患者，在T0~T5时期的MAP、HR、SpO2水平相较于对照组更加平稳、变化幅度较小，由此可见，采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉的患者在麻醉期间对心血管抑制明显弱于采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的患者，术中循环较稳定。本研究结果显示，试验组患者睁眼时间、拔管时间及自主呼吸恢复时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论
综上分析，七氟醚复合瑞芬太尼对于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果更为理想，术后麻醉恢复更为迅速有效，安全性高，值得临床推广。
参考文献
[1]冯雅薇,罗慧,刘军,等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用比较[J].中国继续医学教育,2017(22).
[2]姜海千.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的麻醉效果[J].中国医药指南,2019,017(001):54-55.
[3]朱淑君,王玉.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术效果分析[J].心理医生,2017,23(007):53-54.