李艳玲
哈尔滨市胸科医院 黑龙江 哈尔滨 150056
【摘要】目的：分析研究硬膜外复合全身麻醉对开胸手术患者麻醉苏醒期的苏醒质量以及应激状态的影响。方法：选取2018年9月-2019年9月间在我院进行开胸手术的70例患者为研究目标，采用随机分组方式将患者分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患者采用静吸复合全身麻醉，观察组采用硬膜外复合全身麻醉。对比两组患者在麻醉苏醒期的苏醒质量和应激状态。结果：观察组的术后苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者术前去肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和多巴胺（DA）指标水平与对照组无差异（P>0.05），术后30min优于对照组，术后6h显著优于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论：采用硬膜外复合全身麻醉可以有效提升开胸手术话患者的麻醉苏醒质量，减少机体应激反应，提高手术的安全性和有效性，值得推广。
【关键词】硬膜外复合全身麻醉；开胸手术；苏醒质量；应激状态
To study the effect of epidural combined with general anesthesia on the quality and stress state of postoperative anesthesia in patients undergoing open-heart surgery
[Abstract] Objective: To analyze and study the effect of epidural combined general anesthesia on the quality of recovery and stress state during anesthesia recovery period in patients undergoing thoracotomy.Methods: A total of 70 patients who underwent thoracotomy in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the study objective. Patients were randomly divided into observation group and control group, with 35 patients in each group.Patients in the control group were given static aspiration combined with general anesthesia, while those in the observation group were given epidural combined with general anesthesia.The quality and stress of the two groups were compared during the waking period of anesthesia.Results: The postoperative wake time and extubation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05);The preoperative norepinephrine (NE), epinephrine (E) and dopamine (DA) levels in the observation group were not different from those in the control group (P>0.05), 30min after operation was better than the control group, and 6h after operation was significantly better than the control group (P<0.05), the differences were statistically significant.Conclusion: Epidural combined general anesthesia can effectively improve the quality of anesthesia recovery in patients undergoing thoracotomy, reduce the stress response of the body, and improve the safety and effectiveness of surgery, which is worthy of promotion.
【 Key words 】 epidural compound general anesthesia;Open-heart surgery;Wake quality;The stress state
引言
开胸手术是一种高危型手术，造成的创伤较大，直接影响患者胸壁运动的平衡性，并且由于手术过程中会用到麻醉药物，因此患者在术后常会产生应激反应，不利于患者的术后恢复。应激反应是在机体受到外界刺激之后做出的反应，适当的刺激可以保障患者机体的正常稳定，过度的刺激会对患者的机体造成损伤，甚至会加重手术的风险，因此在治疗中需及时采取措施对患者的应激反应进行调控。单纯的全身麻醉容易导致患者在术后产生烦躁情绪，给患者的身体恢复以及心理健康造成一定的负担。而硬膜外复合全身麻醉可以有效降低手术方式和应激反应对患者的伤害率，具有更好的镇痛功效，在当前的临床治疗中应用较为广泛。本文分析硬膜外复合全身麻醉对开胸手术患者麻醉苏醒期苏醒质量及应激反应的影响，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年9月-2019年9月我院所收治的进行开胸手术的70例患者，以随机分组方式均分为观察组和对照组，每组35例，观察组：男19例，女16例，年龄36~70岁，平均年龄（53.2±4.7）岁；对照组：男17例，女18例，年龄39~72岁，平均年龄（54.4±4.6）岁。两组患者一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
在手术过程中均对两组患者进行心电图和生命体征的监测，进行麻醉前0.5h对两组患者均需注入0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥钠。
对照组：采用静吸复合全身麻醉的方法。麻醉方法：首先为患者建立静脉通路，然后行麻醉诱导，对患者持续注入0.1mg/kg维库溴铵，并间断式让患者吸入异氟醚，自静脉对患者持续注入维库溴铵的同时加入0.15g/（kg·min）的瑞芬太尼。
观察组：采用硬膜外复合全身麻醉的方法。麻醉方法：首先在T4-5处对患者行硬膜外穿刺，待穿刺完成后将硬膜外导管置于其中，为患者注入5ml浓度为1%的利多卡因，之后对患者的疼痛减退平面进行相应的测试，当麻醉平面达到T6下后，对患者予以全身麻醉，持续注入01.mg/kg的咪唑安定、5g/kg的芬太尼以及维库溴铵，硬膜外始终维持罗哌卡因的注入，静脉则始终维持维库溴铵和芬太尼的注入。
1.3评价标准
对比两组患者在麻醉苏醒期的苏醒质量，从苏醒时间、拔管时间两个方面进行比较。
对比两组患者在麻醉苏醒期的应激反应，即对患者术后不同时间的镇静状态进行对比，分别选择手术前、手术后30min以及手术后6h进行检测，对于镇静状态的检测主要是以静脉血的测定结果为依据，具体方法是取不同时间段患者的静脉血5ml，4℃3000r/min离心，将血液上层血清提取出来放置于零下20℃环境中，利用电化学法对其去肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、多巴胺（DA）进行检测。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用X2进行检验；计量资料用t进行检验。P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者麻醉苏醒期的苏醒质量
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3结论
开胸手术是一种危险性较大的外科手术，对患者进行手术的过程中通常会采用全身麻醉的方式，麻醉刺激下容易导致患者出现烦躁、血压升高以及意识障碍等异常现象。由于开胸手术的操作较为复杂，对患者造成的创伤较大，因此常会引发患者的应激反应，影响患者神经功能和血流动力学的稳定性，对患者的术后恢复造成严重影响。因此在临床手术治疗中必须谨慎选择合适的麻醉方法。硬膜外复合全身麻醉的麻醉作用时间更长、副作用较少，并且具有改善苏醒质量的功能，在临床中受到较多的关注。
本研究结果显示，观察组患者的苏醒质量明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组患者术前NE、E和DA指标水平与对照组无差异（P>0.05），术后30min优于对照组，术后6h显著优于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义。
综上所述，硬膜外复合全身麻醉具有更好的临床麻醉效果，可以有效缩短开胸手术患者的苏醒时间和拔管时间，并降低患者的应激反应，有利于提升患者的苏醒质量，具有较高的推广应用价值。
参考文献：
[1]李慧彩.全身麻醉复合硬膜外麻醉对开胸手术患者苏醒质量及炎症反应的影响[J].实用医技杂志,2019,26(07):908-909.
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