周俊
云南省文山州中医医院 云南 文山 663099·
摘要：目的：研究凝血功能在肾病综合征患者中的检测价值。方法：选取2018年6月～2020年3月在我院治疗的94例肾病综合征患者作为研究对象，依据病情程度分成两组，即甲组、乙组，前组52例处于肾功能代偿期，后组42例处于肾功能失代偿期，同时将在我院体检正常的46例健康受检者作为本次研究的对照组。比较3组凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（FIB）等凝血四项水平。结果：与对照组相比，甲+乙组的PT、TT、APTT水平均高于对照组，而FIB水平低于对照组，P＜0.05；甲组的PT、APTT、TT水平低于乙组，而FIB水平高于乙组，P＜0.05。结论：在肾病综合征患者的检测中，凝血四项水平可反映患者机体凝血状况及病情发展情况，具有重要的检测意义。
关键词：凝血四项；肾病综合征；检测
Clinical significance of detection of coagulation function in patients with nephrotic syndrome
Wenshan Hospital of traditional Chinese Medicine Wenshan, Yunnan Zhou Jun 663099
【Abstract】objective：To study the detection value of coagulation function in patients with nephrotic syndrome. Method：Methods: 94 patients with nephrotic syndrome treated in our hospital from June 2018 to March 2020 were selected as the research objects. According to the degree of illness, they were divided into two groups, namely group A and group B. 52 cases in the former group were in the compensatory period of renal function, and 42 cases in the latter group were in the stage of renal function decompensation. At the same time, 46 healthy subjects with normal physical examination in our hospital were selected as the control group. Prothrombin time (PT), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT) and fibrinogen (FIB) were compared among the three groups. Result：Compared with the control group, Pt, TT, APTT levels of group A + B were higher than those of control group, while FIB level was lower than that of control group, P < 0.05; Pt, APTT, TT levels of group A were lower than those of group B, but FIB level was higher than group B, P < 0.05. conclusion：In the detection of patients with nephrotic syndrome, the four levels of coagulation can reflect the coagulation status and the development of the disease, which has important significance.
【key word】Four coagulation items；Nephrotic syndrome；testing
肾病综合征（NS）是各种肾脏疾病导致的综合征，是多种因素引起的肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白从尿中丢失。NS基本特征为大量蛋白尿、水肿、尿量减少、腹胀、低蛋白血症、高脂血症、特重增加等，可分为原发和继发性NS两种[1]。随着病情的发展，可出现血多并发症，如感染、代谢紊乱、肾功能损伤等，最终会导致肾功能衰竭，是严重威胁大众生命健康的疾病。随着临床对NS研究的深入，发现NS患者初期血黏度明显上升，给予技术、利尿剂治疗会增加血液高凝状态，容易形成血栓，增加了疾病的治疗难度[2]。本文就凝血四项的检测在NS患者中的临床意义进行研究，现汇报如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
研究对象是我院2018年6月～2020年3月收治94例NS患者，根据病情的程度分为甲组（处于肾功能代偿期）和乙组（处于肾功能失代偿期），甲组52例、乙组42例，将同期在我院体检正常的46例健康受检者作为本研究对照组。甲组：性别：男性30例、女性22例，年龄：年龄41～79岁、平均（60.38±5.27）岁；乙组：性别：男性26例、女性16例，年龄：年龄40～80岁、平均（60.29±5.15）岁；对照组：男性28例、女性18例，年龄39～81岁、平均（60.15±5.32）岁，3组性别、年龄差异满足可比性，P＞0.05。
纳入标准：（1）甲、乙组均符合《肾病综合征分级诊疗指南》中关于NS的诊断标准[3]；（2）依从性良好；（3）免疫系统功能正常。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）妊娠及哺乳期妇女；（3）入组前接受抗凝、抗纤维化药物治疗者；（4）合并自身免疫性疾病。
1.2方法
所有入选者均于晨起，抽取空腹静脉血3mL，加入枸橼酸钠抗凝剂离心处理（样本+0.1％枸橼酸钠0.3mL）混合，离心半径8cm，3000r/min，离心15min，选上清液；采用赛科希德SF8200血凝分析仪及相关配套试剂检测凝血四项，均使用凝固法检测，血液标本采集2h严格按照仪器说明书来完成。
1.3观察指标
（1）检测3组的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB），对比甲+乙组与对照组上述指标；（2）对比甲组、乙组的PT、TT、APTT、FIB水平。
1.4评价标准
检测标准：PT 11.0-13.0s；TT：16-18s；APTT26-36s；FIB2-4g/L。
1.5统计学分析
研究所得计量、计数资料，分别经“”、（）表示，数据传入SPSS.24软件并实施（t、2）检验，若P<0.05则提示相关数据差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 甲+乙组与对照组凝血四项指标检测结果对比
甲组+乙组的PT、TT、APTT显著高于对照组，而FIB水平低于对照组，P＜0.05，如表1所示：
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2.2 甲乙两组凝血四项指标检测结果对比
甲组的PT、TT、APTT水平低于乙组，而FIB高于乙组，P＜0.05，如表2所示：
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3.讨论
凝血及纤溶障碍在NS患者疾病的进展期间起着非常重要的作用。有研究表明，NS患者免疫机制起着重大作用，NS患者体内血液常处于高凝状态，长时间的血液高凝，容易形成血栓，加重肾功能损害，有很高的致残、致死率。因此，了解NS患者的凝血状态及纤溶情况，可改善其预后[4]。
临床上血液检查中[5]，凝血四项应用较为广发，其中PT用于临床外源凝血系统的常用筛选指标；TT是凝血酶使FIB转化为纤维蛋白所用的时间，可反映机体血液中FIB的量是否充足、FIB的结构是否符合机体正常凝血需求；APTT是检测机体内源性凝血系统的筛查指标，有较高的敏感性，常见于FIB缺乏者中。上述指标检测可观察机体内源及外源性凝血系统功能及抗凝物质[6]。在血液中，凝血活抗凝血系统变化可破坏正常的凝血-抗凝血平衡，使之出现凝血异常现象[7]。凝血四项的检测可反映或者凝血状况。可分析部分患者因代谢紊乱导致的习惯内皮细胞受损、PLT活化凝聚等病理机制。在NS患者自身凝血、纤溶系统受到破坏后，可致肾小球血管内血栓形成，减弱继发性纤溶活性。有研究表明，低凝血酶水平下，可降低NS的病情进展[8]。本研究结果显示，与对照组相比，甲组+乙组患者的FIB水平较低，而PT、TT、APTT等时间显著延长；与乙组患者相比，甲组的FIB水平较高，PT、APTT、TT时间短，说明NS患者的肾功能损害程与肾脏代偿能力成负相关。
综上所述，PT、TT、APTT、FIB等凝血指标应用在NS患者的检测中，可对患者的血凝状况及病情发展进行观察，有重要的临床检测价值。
参考文献
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