胡霞
四川省眉山市中医医院 四川眉山620010
【摘要】目的 探讨超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的临床效果；方法 回顾性分析2018年3月至2020年5月间我院妇科收治的良性囊性病变患者100例的临床资料，对所有患者实施超声引导下介入治疗,比较分析患者在治疗后的效果；结果 100例患者的穿刺治疗首次便取得成功，液体被全部抽取干净，治疗结束后囊腔无回声，病变部位得到有效控制。所有患者未见并发症。结论 妇科良性囊性病变应用超声引导下介入治疗方式,可显著改善患者临床症状,促进患者的康复。
【关键词】超声引导；介入治疗；妇科；良性囊性病变
在女性妇科疾病中，盆腔囊性病变是发病率较高的疾病之一，尤其是在热带地区，盆腔脓肿非常普遍，在传统治疗手段中，以开腹或经阴手术和腹腔镜手术为主[1]。近年来，超声引导下介入治疗技术开始兴起并普遍推广，超声检查可以将治疗过程的实时动态直接显示出来，为介入治疗时决定进针路线提供引导作用，并在穿刺针时可以监测到具体位置，同时在第一时间了解到治疗情况，在临床中的应用率非常高[2]。特别时针对妇科良性囊性病变的治疗，超声引导下介入治疗技术可以更好的发挥其优势。此次研究主要探讨超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年3月至2020年5月间我院妇科收治的良性囊性病变患者100例的临床资料，患者中年龄23-55岁,平均年龄(36.52±8.56)岁,囊肿直径3.5-12.55cm,平均直径(6.25±1.14)cm。
1.2方法
①所有患者均行血常规、凝血功能、血清学等检查之后方可接受治疗，检测肿瘤标志物，详细了解患者有无过敏史，患者经期结束后的3—7d行穿刺术，有患者可能曾行行子宫切除术，那么穿刺可随时进行，此次研究的100例患者中，有26例患者的囊性病变与腹腔非常近，患者可以通过徒手穿刺行腹腔穿刺治疗，有74例患者行阴道穿刺治疗，通常情况下由引导支架作为辅助；②在治疗前行彩色多普勒超声检查，可详细观察病变的大小、位置以及囊壁，对病变周围的子宫、血管、肠壁分布情况有直观的了解，确定进针点，找到进针的最短路线，周围脏器不可触碰，避免穿刺时造成损伤；③进针点的四周要做好消毒工作，然后铺设无菌巾，用无菌塑料袋将探头包裹起来，无菌塑料袋必须经过福尔马林熏蒸，该探头可作为超声引导，同时配备穿刺引导支架，腹部探头和阴道探头的频率分别为1-5MHz以及5-9MHz；④行腹腔穿刺的患者先用2%利多卡因麻醉，行阴道穿刺患者可直接行穿刺治疗，病灶部位如果有粘稠脓液通常需使用16G长针，除此之外均使用18G长针，并根据病灶大小选择针的粗细程度；⑤在超声引导下，于病灶部位的中心位置刺入穿刺针，将与针芯连接的延长塑料管拔出，抽出囊内的液体。针对子宫内膜异位囊肿在治疗时，首先要将囊内的液体全部抽出，用生理盐水冲洗干净之后再抽一次，然后将纯乙醇注入，开始硬化治疗3min左右，将乙醇抽出之后便完成了治疗；除此之外的所有囊肿将囊腔内的液体完全抽出之后，便可注入纯乙醇，待凝固之后将乙醇抽出，便完成了治疗；⑥盆腔脓肿需要经过超声检测将脓液吸出，脓腔需要经庆大霉素或者甲硝唑溶液冲洗干净，然后在脓腔注入抗生素，抽出的脓液需要做病理学检测。
1.3观察指标和疗效评定标准
治疗结束后随访最短时间为3个月，最长2年，观察治疗效果。
针对非盆腔脓肿病变治疗效果评定标准为：治疗结束6个月后，完全没有病变表示治愈；治疗结束不到6个月，囊肿有一半以上消失表示有效；治疗结束不足1年，囊肿增加或再次复发表示无效。盆腔脓肿病变治疗效果评定标准为：已无腹痛症状，体温正常，已无脓腔表示治愈；腹痛症状有所减轻，体温无异常，脓腔有超一半消失表示有效；腹痛症状依旧，体温未恢复，脓腔大小变化不明显或增大表示无效。
2结果
2.1介入治疗
100例患者的穿刺治疗首次便取得成功，液体被全部抽取干净，除64例患者，其他均为盆腔脓肿，这64例患者囊腔抽出的脓液最少20ml，最多624ml，脓液呈咖啡色、淡黄色或者无色透明。36例盆腔脓肿患者在囊腔内抽出的脓液最少5ml，最多325ml，介入治疗最短15min，最长125min，治疗结束后囊腔无回声，病变部位得到有效控制。
2.2并发症
100例患者未见并发症，比如穿刺部位出血、病变破溃、继发性感染等，腹部超声检查未见盆腔积液。
2.3随诊结果
随诊最短时间3个月，最长2年，对比治疗前后腹部或阴道超声检查结果，判断复发可能性等。36例盆腔脓肿患者有26例被治愈，10例有效，分别占比72.22%和27.78%，其他64例患者有50例被治愈，14例有效，分别占比78.13%和21.54%，这100例良性囊性病变患者治愈总数为80例，有效总数为20例，无无效治疗。
3讨论
现如今，针对妇科盆腔囊性病变的治疗方法中，应用率最高的方法就是超声引导介入治疗。该治疗方法可以为医师呈现出直观的进针路线，并且在穿刺时，明确了解穿刺针位置，其优势就在于可以为医师提供动态显像，在临床中有很高的应用价值。大部分住院患者的病例类型为子宫内膜异位囊肿，也被称作巧克力囊肿，其病变范围较广，形态各异，并且在进展过程中大范围粘连在一起，即便治愈复发率也非常高，临床症状表现以月经期腹痛、附件区包块为主，部分病情严重的患者可能会不孕，超声检查显示为囊壁增厚，包膜未见破损，回声呈点状且较为密集[3]。导致盆腔单纯性囊肿的原因在于行盆腔淋巴结清除术后，腹膜逐渐出现死腔，死腔内存储淋巴结之后便会导致囊肿，造成不孕，超声检查结果显示囊壁较薄，薄膜未见破损，无回声。行妇科手术后，极易发生继发性盆腔包裹性积液，腔内存在积液、积血、坏死组织等，伴随持续性或阶段性的下腹疼痛，其他症状还包括尿急、尿频、尿痛等，超声结果显示未见薄膜，无回声。在腔镜手术应用率越来越高的情况下，针对这些妇科盆腔囊性病变通常会选择手术治疗，超声引导下穿刺疗法刚兴起不久，是一种微创治疗方法，称为治疗盆腔囊性病变的第一选择，学术界对该治疗方法非常认可[4]。急性盆腔腹膜炎、输卵管积脓、蜂窝组织炎、卵巢积液等均可引发盆腔脓肿，必须要在第一时间采取有效的治疗措施，否则会引发盆腔慢性炎症，增加异位妊娠和不孕的可能性。相较于传统的治疗方法，该方法几乎不会出现并发症。而且普遍表示行超声引导穿刺冲洗脓肿，配合抗生素治疗，可以提高治疗效果[5]。
综上所述，超声引导介入治疗术的优势在于安全性高、有效性高、创伤小、操作简便、经济实惠等，将其用于治疗妇科良性囊性病变时，患者承担的心理压力和生理负担更小，且临床治疗效果显著，有效改善患者的生活质量，是临床治疗的现实需求，在临床中有一定的推广价值。
参考文献
[1]伏冰.超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的临床价值[J].中外医疗,2017,36(25):33-35.
[2]李秋洋,徐虹,吕发勤,等.超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的临床价值[J].中国医学影像学杂志,2016,24(11):852-854.
[3]李俊英.64排多层螺旋CT对良性卵巢囊性病变的诊断价值[J].河南医学研究,2019，28(11):2053-2054.