高为
安徽省池州市人民医院 泌尿外科，安徽 池州247000
摘要：目的：探讨输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的疗效和安全性。方法：选择我院2018年1月至2019年12月收治的36例肾结石患者，随机均分两组各18例，对照组采用开放手术治疗，观察组采用输尿管软镜碎石取石术治疗，对比两组临床手术相关指标、并发症率、再次手术的比例。结果：观察组临床手术相关指标优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症率、再次手术的比例均低于对照组（P＜0.05）。结论：输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的价值良好，可减少并发症，安全性高。
关键词： 输尿管软镜碎石取石术；肾结石
肾结石是泌尿外科的常见病之一，发病率呈逐年上升趋势。随着现代诊疗技术的发展，肾结石的外科治疗逐渐向微创手术发展。肾结石是一种结石位于肾盏、肾盂和肾盂输尿管交界处的结石疾病，其形成因素较为复杂。它是临床上常见的泌尿系统疾病，多见于青壮年，男性多于女性。现有的研究表明，这种疾病与年龄、性别、种族、环境因素、饮食习惯和职业因素有关。它主要是由代谢异常和尿路梗阻感染引起的[1]。不同大小的肾结石有不同的临床治疗方法。本研究选择我院2019年1月至2019年12月收治的36例肾结石患者，随机均分两组各18例，对照组采用开放手术治疗，观察组采用输尿管软镜碎石取石术治疗，探输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的效果和安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2018年1月至2019年12月收治的36例肾结石患者，随机均分两组各18例。观察组男性10例，女性8例，年龄25岁~61岁，平均年龄（42.21±5.15）岁，病程8月~6年，平均病程（3.21±1.12）年。对照组男性11例，女性7例，年龄25岁~63岁，平均年龄（42.12±5.01）岁，病程9月~5年，平均病程（3.61±1.24）年。两组资料有可比性。
1.2方法
对照组采用开放手术治疗，观察组采用输尿管软镜碎石取石术治疗， 首先对患者进行静脉复合麻醉，并对患者患侧输尿管进行输尿管镜检查。在输尿管开口扩张球囊前，通过膀胱镜将超滑血管导丝放置在患者的病变部位，并适当调整导丝的位置。慢慢将导丝移至肾盂。如发现输尿管狭窄现象，应停止手术，取出硬质输尿管镜，改用软质输尿管镜。在使用软性输尿管镜时，如果难以上升，则将安全导丝留在患者的输尿管内，并使用安全导丝引导血管。软性输尿管镜进入患者肾盂时发现结石，用5 Hz和120mJ激光治疗。若结石呈拓扑状或质地坚硬，可改用10 Hz、1.2J~1.8J的钛激光碎石。术后给予抗生素治疗，以避免病情恶化。
1.3观察指标
对比两组临床手术相关指标、并发症率、再次手术的比例。
1.4 统计分析
采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组围手术期指标比较
观察组总出血量44.31±4.21ml、排气时间17.34±3.16h、下地的时间7.31±0.69h、住院时间5.74±1.01d均少于对照组85.35±7.68ml、23.12±4.21 h、13.81±0.91h、7.67±1.57d（P＜0.05）。
2.2 两组并发症率、再次手术的比例比较
观察组并发症率、再次手术的比例1（5.56）、1（5.56）均低于对照组6（33.33）、5（27.78）（P＜0.05）。
3 讨论
肾结石的诱发因素很多，而且结石的形状、大小、数量和位置各不相同。术中要准确定位肾结石，缩短手术时间，帮助患者尽快康复[2]。随着现代医学水平的提高，输尿管镜碎石术得到了进一步的发展和推广，已成为治疗肾结石的有效方法之一。输尿管镜碎石术将输尿管镜置入结石部位，有利于开阔手术视野，摸清结石的大小和数量，用气压弹道粉碎结石，对患者造成较小的创伤，保证碎石成功率，清除干净的碎石术可以使患者的预后恢复得更快。与传统的开放切开取石术相比，输尿管镜碎石分离的组织较少，对腹腔和组织的损伤较小，减少了对胃肠功能的影响，有效地缩短了术后排气时间。目前输尿管软镜激光碎石术已成为治疗肾结石的重要手段[3-4]。
本研究显示观察组临床手术相关指标优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症率、再次手术的比例均低于对照组（P＜0.05）。主要是因为输尿管软性镜钬激光碎石术采用相对柔软细长的可变角度软性镜片。在软镜的基础上，碎石可以有效地解决硬镜下碎石角度受限的问题，并根据末端多向运动深入肾盏。激光光纤可以发现输尿管体积和钝角较大的结石，提高碎石能力[5]。
综上所述，输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的价值良好，可减少并发症，安全性高。
参考文献：
[1]皇甫佳文，颜伟，张菊根，等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比研究[J].河北医学，2016，22（10）：140-141.
[2]陈家璧，李毅宁，庄伟.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性比较分析[J].微创泌尿外科杂志，2016（3）：153-155.
[3]张祥宇.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效分析比较[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（55）：1093-1094.
[4]刘可，肖春雷，刘余庆，张树栋，郝一昌，田雨，马潞林.标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管近端及肾结石:单中心140例报告[J].中国微创外科杂志，2015，12（02）:1065-1068+1087.
[5]唐浩，陈松宁，杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，02（12）:341-343.