1.边春生 2.吴洁莹
1.北京朝阳急诊抢救中心 麻醉科 北京100020
2. 北京朝阳急诊抢救中心 普通外科 北京 100020
摘要：目的 对ERAS策略下多模式镇痛应用于腹腔镜胆囊切除术中价值评价。方法 选取2019年3月-2020年5月于我院接受腹腔镜胆囊切除术患者76例作为实验对象，采用随机数法将患者分为两组，实验组患者38例，对照组患者38例，实验组患者采用ERAS策略下多模式镇痛，对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术常规镇痛治疗，观察比较两组患者术后恢复情况，采用NRS评分表对患者术后疼痛进行评分并比较。结果 采用ERAS策略下多模式镇痛的患者术后恢复情况以及NRS评分更佳（P＜0.05），数据具有统计学意义；结论 ERAS策略下多模式镇痛运用于胆囊切除镇痛效果显著，患者术后恢复更佳，值得临床推广。
关键词：ERAS策略下多模式镇痛；腹腔镜胆囊切除术；价值评价；
加速康复外科是由丹麦的KEHLET于2001年提出的一项外科康复理念，该理念主要是对围手术期的治疗以及护理进行优化，从而达到加速患者康复的目的，临床称为快速康复理念。国内有相关学者的研究证实现ERAS策略对于腹腔镜胆囊切除术有显著效果，ERAS策略镇痛组患者，具有术后恢复更快，术后应激反应低，住院时间短等优势[1-3]。目前ERAS策略镇痛已经成熟的应用到各类外科手术中，为研究ERAS策略下多模式镇痛应用于腹腔镜胆囊切除术中价值评价，现报告如下
1资料和方法
1.1临床资料
此次研究的76例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，都是我院在2019年3月-2020年5月期间收治。其中男性为38例，女性为38例；患者的年龄在18~50岁的范围中，平均年龄为（38±10）岁；所有被选入患者都有预先签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。采用随机数法将患者分为两组，实验组患者38例，对照组患者38例，实验组患者年龄18~50，平均（38±10）岁，性别：男性19例，女性19例；对照组患者年龄18~50，平均（38±10）岁，性别：男性19例，女性19例；对比实验组与对照组患者的性别、年龄以及病程等临床资料，无显著差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2排除以及纳入标准
纳入标准：①临床症状符腹腔镜胆囊切除术治疗标准的患者。②年龄≥18周岁的患者。③近年未参与其它临床试验的患者。
排除标准：①体质指数30KG/M2以上的患者。②术前自行服用过镇痛类药物患者。③既往言语、精神障碍患者。
1.3方法
对照组：予以术前常规宣教，禁水、禁食，常规胃管、尿管，气管插管全麻，术后常规护理。
实验组：采用ERAS策略下多模式镇痛，加强术前宣教，调动患者主观能动性，术前常规禁食、禁水，术前2小时口服葡萄糖溶液300ml，不予留置胃管、尿管，经口插管全麻，术中控制输液，予以保暖措施维持患者体温。切皮予以麻醉药物浸润切口，缝皮时予以麻醉药物局部注射，术后常规镇痛。
1.4观察指标以及评价方法
观察并记录两组患者术后身体恢复情况，例如术后下床时间、进食时间、通气时间，并比较两组患者术后镇痛药物使用情况以及出院时间。
两组患者采用NRS表进行评分，得分越高患者疼痛等级越高。无痛：0分；轻度：1-3分；中度：4-6分；重度：7-9；剧痛：10分。
1.5统计学方法
数据用SPSS22.0统计分析，计量资料()表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者术后恢复情况以及镇痛药物使用情况对比
采用ERAS策略的实验组患者术后恢复情况以及术后镇痛药使用情况较对照组更佳，出院更快，（P＜0.05），详见表1。
表1.患者术后恢复情况以及镇痛药物使用情况对比
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2.2两组患者NRS评分对比
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3讨论
ERAS模式在投入临床使用后，较传统模式更佳，具有使患者快速康复等优势。但临床使用该模式也发现诸多问题，医院人员熟悉传统模式，不愿改变工作模式，ERAS模式需要更多人力以及精力的投入，且ERAS模式没有实际相关标准，对于该模式中运用的措施，没有详细的准则，所以临床仍需对其不断摸索[4-5]。
腹腔镜胆囊切除术是微创手术，由于患者住院时间短，所以采用ERAS模式性价比较高。在ERAS模式下，患者术中以及术后所需镇痛药物显著减少，术后恢复速度更快。本次对76例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者的研究，采用了ERAS模式的实验组患者，术后下床时间、进食时间、通气时间均短于传统模式下的对照组，术后镇痛药物使用情况更优，出院也更快。ERAS模式不仅减少患者对阿片类药物的摄入，同时还帮助患者更快康复。对于镇痛效果，ERAS模式镇痛组在术后24小时内的NRS评分均低于对照组。
综上所述，ERAS模式镇痛应用于腹腔镜胆囊切除术具有较高的临床价值，临床应加大对该模式的摸索，完善相关标准。
参考文献
[1]贺芳,甘瑞.ERAS策略下多模式镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].新疆医学,2019,049(012):1212-1214.
[2]胡光明.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展[J].重庆医学,2019,048(011):1923-1926.
[3]李乐,陈金明,刘中华,等.优化加速康复方案在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2018.
[4]王敏,刘婕婷,张琰.基于ERAS理念的术中麻醉管理在肺叶切除术中的应用[J].甘肃医药,2018,037(007):577-580.
[5]韩旭东,李怡林,张小兰,等.快速康复外科技术联合术后多模式镇痛对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者围术期康复的影响[J].中国医师杂志,2017,19(004):571-573.