窦金亚
北京燕化医院 呼吸与危重症医学科 北京 102500
[摘要]目的 将吸入激素与噻托溴铵联合用于哮喘-慢阻肺重叠综合征患者治疗中，对其疗效进行评价。方法 方便选取该院2019年1月—2019年10月收治的62例哮喘-慢阻肺重叠综合征进行分组研究，两组均给予常规治疗，参照组给予布地奈德吸入治疗，研究组在此基础上加入噻托溴铵治疗，对两组治疗结果进行评价。结果?两组治疗后各项肺功能指标均显著改善，研究组CAT评分为（15.46±1.84）分，与参照组（20.57±2.31）分相比，相对更低（t=19.879，P＜0.05），研究组急性加重次数为（0.31±0.04）次，与参照组相比，相对更少（t=48.812，P＜0.05）；研究组不良反应率为6.45%（2/31），与参照组16.13%（5/31）相比，相对更低（χ2=4.426，P=0.035）。结论?应用吸入激素与噻托溴铵联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者效果显著，可有效改善患者肺功能，减轻气促、喘息等症状，且药物不良反应较少，安全较好，值得在临床中推广应用。
[关键词]吸入激素；噻托溴铵；哮喘；慢阻肺重叠综合征
支气管哮喘为呼吸内科常见疾病，具有较高发病率，为变应原等引发，药物、环境等因素可促进该病[1]。患者发病后临床症状主要表现为气促、胸闷、喘息等，可对呼吸系统造成严重损害。临床症状表现为咳痰、呼吸困难、气促等，该病可对机体呼吸功能造成严重损害，还可一定程度影响循环系统，需及时治疗[2]。支气管哮喘、COPD两病存在相同点，均为气道慢性炎症反应引发，临床症状较为相似，常同时合并存在，称为哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）[3]。对ACOS患者需及时采取有效措施治疗，以减轻患者症状，控制病情发展。该研究将吸入激素与噻托溴铵联合用于2018年1—10月期间该院收治的62例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者治疗中，旨在研究其应用效果，为临床治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院共收治哮喘-慢阻肺重叠综合征患者62例，以治疗方式对其进行分组，分成研究组（n=31）与参照组（n=31）。研究组男16例，女15例，年龄43～74岁，平均（57.89±11.37）岁，病程4～25个月，平均（14.75±1.38）个月。参照组男16例，女15例，年龄44～76岁，平均（57.94±11.35）岁，病程4～26个月，平 均（14.79±1.34）个月。两组资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组入院后均行常规治疗，包括吸氧、抗生素抗感染、平喘、止咳等对症治疗。参照组行布地奈德（国药准字H20163253）吸入治疗，剂量100μg/次，于早、晚各吸入治疗1次。研究组在参照组基础上应用噻托溴铵干粉胶囊（国药准字H20060454）治疗，1粒/次，1次/d。两组均持续治疗4个月。疗程结束后对两组患者疗效进行比较。
1.3 观察指标
对两组患者肺功能情况进行了解，于治疗前、疗程结束后对患者最大肺活量 （FVC）、第1s用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气与最大肺活量比值（FEV1/FVC）进行测定，并详细记录，检测仪器为德国格莱特生产的肺功能仪。以哮喘症状评分（ACT）[4]对患者进行测评，分值0～25分，分数越高，表明患者症状越轻。以慢性阻塞性肺疾病症状评分量表 （CAT）对患者进行测评，分值0～40分，分数越低，表明症状越轻。对两组急性加重次数进行记录，急性加重：指患者气促、呼吸困难等症状显著加重。同时伴胸闷、剧烈咳嗽、发热等症状，痰液量显著增多，痰液出现颜色、粘度变化。对两组治疗后出现的口干、心悸、咽喉不适等不良反应进行统计分析。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，（）、[n（%）]分别表示计量、计数资料，经t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肺功能指标分析见表1。
表1 观察两组治疗前后各项肺功能指标变化（）
组别 FVC(L) FEV(L) FEV(L)/FVC(L)（%）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
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2.2 两组治疗前后ACT、CAT评分及急性加重次数分析见表2。
表2 观察两组治疗前后ACT、CAT评分变化及急性加重次数分析（）
组别 ACT评分 CAT评分 急性加重次数（次/月）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
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3 讨论
哮喘在临床十分常见，为多细胞参与的气道慢性炎症性疾病。我国哮喘发病率在3.02%～7.12%左右，且近年来发病率在持续增长中，对患者身心健康造成严重影响[5]。研究表示，虽然糖皮质激素抗炎、延缓气道重塑、改善肺功能等方面效果显著，但单用效果不够理想，若大剂量使用，会增加患者出现皮疹、水肿等不良反应的风险。崔丽平研究表示，将糖皮质激素与抗胆碱药联合用于ACOS患者治疗中效果理想，可有效减轻炎症反应，改善患者肺功能，延缓病情进展，其研究结果显示，观察组治疗后ACT评分、CAT评分均显著改善，分别为（21.5±1.9）分、（17.4±1.7）分。
该次研究中，研究组患者治疗后，其FVC、FEV1、FEV1/FVC各项肺功能指标显著改善，ACT评分、CAT评分与治疗前相比也更好，共出现不良反应4例，不良反应率为7.58%，与参照组17.42%相比，相对更低。提示吸入激素与噻托溴铵联合用于ACOS患者中应用效果显著、安全性良好。
综上所述，对ACOS患者应用吸入激素与噻托溴铵联合治疗安全有效，可改善肺功能，缓解气道炎症反应，减轻症状，值得应用。
[参考文献]
[1]张智娟.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价[J].中国现代医生,2017,55(19)：43-45.
[2]王波.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效观察[J].当代医学,2017,23(3)：84-85.
[3]唐睿,肖秀国.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(20)：4093-4094.
[4]刘雪琴,关晓暄,孙立军.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘——慢阻肺重叠综合征的临床评价[J].临床肺科杂志,2017,22(3)：513-516.
[5]王雅宁,李宝明.吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗ACOS临床多点观察[J].当代医学,2017,23(12)：103-104.