陈燕1，韩敏2，李爱丽2,王卫卓2，祝颖2
1.山东省鄄城县人民医院 山东 菏泽 274100；2山东省菏泽医学专科学校附属医院 山东 菏泽 274000
【摘要】目的：探讨血清C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、中性粒细胞与淋巴细胞的比值（Neutrophils and lymphocytes ratio，NLR）以及血小板与淋巴细胞的比值（Platelets and lymphocytes ratio, PLR），对小儿肺炎诊断及严重程度及疗效观察的意义。方法：110例小儿肺炎患儿作为实验组，54名健康小儿作为对照组，观察三组NLR、PLR、CRP水平变化，分析与小儿肺炎的关系。结果：肺炎组的患儿与健康组的小儿比较，三者水平的差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；重症肺炎组与轻症肺炎组比较，三者水平的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：NLR、PLR和CPR可作为小儿肺炎的辅助诊断、病情严重程度的评估及疗效的判断。
【关键词】NLR；PLR；CRP；小儿肺炎。
肺炎是由不同病原体感染或其他因素（如吸入羊水及油类或过敏反应）所引起的肺部炎症，其主要的临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿啰音[1]。小儿肺炎是儿童的常见病，也是导致儿童高死亡率的三大因素之一，严重威胁小儿的健康。小儿肺炎发病机制复杂，重要原因是患儿没有达到肺部成熟的发育状态，患儿狭窄的气管、支气管管腔以及肺部的弹力组织与纤毛的运动能力差，并且肺组织血运丰富，含气量不高导致通、换气功能障碍。通气和换气功能障碍会引发机体缺氧和二氧化碳潴留，导致机体酸碱平衡的紊乱，病情未及时控制进一步发展会导致呼吸衰竭；缺氧会引发肺小动脉反射性收缩，从而引起肺动脉压力增高，而病原体及释放的毒素可引发中毒性心肌炎，两种因素的联合作用的会导致心力衰竭 [2、3]。如治疗不及时或效果欠佳，会引发机体各个脏器的衰竭，甚至会导致患者的死亡，对患儿的生命健康构成已经严重威胁。
对引发肺炎的相关因素的进行总结和分析，进一步了解肺炎的发病机制及发病特点，进而对其有效地防治，是降低肺炎患儿病死率的关键[4、5]。肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，会引发机体的一系列的炎症反应，而白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）是炎症反应重要参与者。CRP是炎症反应的标志性蛋白，是日常临床中常用一个指标，在各医疗机构方面易检测，通过CRP水平检测有助于了解患儿机体内炎症反应［6］。中性粒细胞与淋巴细胞的比值（Neutrophils and lymphocytes ratio, NLR）和血小板与淋巴细胞的比值（Platelets and lymphocytes ratio, PLR）是列为是新型系统性炎症评价指标，已在多种肿瘤和炎症性疾病中被证实具有诊断和预后评估价值 ，但对小儿肺炎间的关系尚不清楚。本研究回顾性分析2019-2020年山东省菏泽医学专科学校附属医院住院的小儿肺炎患儿，分析NLR、PLR和CRP在小儿肺炎中的临床意义进行探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择山东省菏泽医学专科学校附属医院体检健康小儿54例作为健康对照组；将2019年10月至 2020年5月山东省菏泽医学专科学校附属医院儿科病区收治的110例明确诊断的感染性肺炎患儿作为研究对象。本研究通过了山东省菏泽医学专科学校附属医院伦理委员会的批准，患儿监护人知情同意。
1.2 选取的标准
健康对照组：选择来山东省菏泽医学专科学校附属医院体检的健康小儿，随机抽取54例作为对照组。
肺炎患儿组：肺炎的诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第八版[7]，并经X线胸片和（或）病原学检查得以明确诊断。重症肺炎除呼吸系统表现外，可出现循环、及消化等系统而出现相应的临床症状，并影像学检查回报大片状阴影[8]。
1.3 排除标准
患儿缺少完整的病例资料，对治疗依从性不高的，有凝血功能障碍、肝肾功能严重不全、非感染性肺炎、有传染性疾病以及有先天疾患的患儿。
1.4方法
收集110例患儿的临床资料、实验室检查结果，包括性别、年龄、住院时间、胸片、血常规等，54例健康对照组小儿的血常规及 CRP。分别在入院治疗的第2天采集其静脉血2ml，置于抗凝管中,在较短时间内检测血常规及CRP。计算出NLR、PLR值，观察分析三者指标在小儿肺炎患儿中的临床检测意义。
1.5 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件处理分析。实验数据以均数±标准差（x±s）表示，组间及组内比较 t 检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1一般结果
在本研究一共纳入了110例肺炎患儿，其中重症肺炎患儿54例，轻症肺炎患儿56例。重症肺炎组：男30例、女24例；年龄7月～6岁，平均（3.65±1.12）岁，病程 7～20d ，平均（6.2±4.1）d；轻症肺炎组56例：男32例、女24例，年龄4月～10岁,平均（2.86±1.24 ）岁，病程 4～10d，平均（5.2±3.1）d ；所有纳入的研究对象在年龄、性别、临床表现及病程等一般临床资料方面的比较，各组差异无统计学意义，P>0.05，因此具有可比性。
2.2 健康对照组和肺炎组炎症指标的比较
NLR: 对照组小儿NLR平均值1.36±0.621，肺炎组患儿NLR平均值2.85±2.873，两组比较显示肺炎组患儿 NLR水平显著高于对照组，具有明显差异，具有统计数意义（P＜0.05）。
PLR: 对照组小儿PLR平均值102.51±30.645，肺炎组患儿NLR平均值133.41±84.302，两组比较肺炎组患儿 PLR水平显著高于对照组，具有明显差异，有统计数意义（P＜0.05）。
CRP: 对照组小儿CRP平均值3.5±0.4，肺炎组患儿NLR平均值21.87±2.1，两组比较肺炎组患儿 CRP 水平显著高于对照组，具有明显差异，有统计数意义（P＜0.05）（见表1）
表1 小儿肺炎组与对照组小儿血常规及CRP的水平
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2.3轻症肺炎组和重症肺炎组炎症指标的比较
NLR:轻症肺炎组患儿NLR平均值2.33±3.105，重症肺炎组患儿NLR平均值3.57±2.559。两组比较重症肺炎组患儿 NLR水平显著高于轻症肺炎组，具有明显差异，有统计数意义（P＜0.05）。
PLR:轻症肺炎组患儿PLR平均值111.34±85.507，重症肺炎组患儿PLR平均值145.67±79.548。两组比较重症肺炎组患儿PLR水平显著高于轻症肺炎组，具有明显差异，有统计数意义（P＜0.05）。
CRP:轻症肺炎组患儿CRP平均值14.9±1.4，重症肺炎组患儿CRP平均值30.81±2.4。两组比较重症肺炎组患儿 CRP 水平显著高于轻症肺炎组患儿，具有明显差异，有统计数意义（P＜0.05）。（见表2）
表2 小儿重症肺炎组与轻症肺炎组血常规及CRP的水平
组别 例数 WBC
(×109/L) N
（×109/L) L
(×109/L) PLT NLR PLR CRP
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3.讨论
小儿肺炎发病原因主要由混合感染所引起，是婴幼儿时期的常见病。当患儿引发肺炎时,就会导致气管、支气管的管腔面膜肿胀, 使得支气管因分泌物的增多而发生阻塞，进而加重管腔的狭窄程度，肺通气量下降，肺间质水肿, 肺部有效血流量呈现下降趋势并对肺换气功能造成不利[9] 。肺炎是5岁以下儿童死亡主要原因。据统计，在全球范围内，大约每15秒钟就会因肺炎而夺去一个孩子的生命，可以说肺炎是侵害低龄儿童健康的“头号杀手”[10]。因此，减低患儿的肺炎病死率是我国儿科医护人员的主要任务之一。而有效预防、早期诊断和辨别疾病严重程度、正确治疗以及及时抢救是降低病死率的关键。因此，寻求一种快捷、方便、准确的诊断指标以及诊断方法，并能使用与各层医疗机构价格经济的新指标是至关重要的，而血常规及CRP方便已检测。
近年来,由血常规参数衍生出的炎症指标NLR、PLR等，已逐渐在各种炎症性疾病中加以研究证实并用于指导临床。NLR是目前公认的能快速反映患者免疫炎症状态的指标，常作为危重患者全身炎症反应和多种疾病的预后指标，近年来受到广泛关注[11]。大量研究表明,NLR与肿瘤的预后、冠心病、糖尿病病情密切相关[12-14]。
一直以来,人们对血小板的作用仅仅局限在止血、凝血和血栓形成方面。但近年来,越来越多的研究表明已经表明血小板可以作为一种“炎症细胞”。血小板是来自骨髓巨核细胞的无核碎片,通常被认为是凝血和血栓的重要介质,在调节免疫和炎症方面发挥重要作用[15-17]。当集体出现时，机体内的多种细胞受到刺激，于是释放（platelet activating factor，PAF），增加了血小板数量。PLR反映血小板和淋巴细胞计数的相对变化,是反映机体全身炎症反应的评价指标之一，且已被证实与多种肿瘤的预后具有明显的相关性[16]。
本研究结果证实小儿肺炎NLR、PLR结果显著上调，并且重症患儿组高于轻症肺炎组及健康对照组。
CRP 是一种急性时相反应蛋白，临床广泛应用在炎症性与感染性疾病早期诊断[18]，其作用机理主要激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞[20]。疾病后4-6h开始升高，6-12小时就可检测到血液中升高的CRP，24-48h达到高峰,升高幅度与感染的程度呈正相关，持续时间与病程相当。本次的研究结果与统计分析的CRP水平结果相吻合。结果发现肺炎组患儿的CRP水平高于健康组的小儿，而重症肺炎组患儿的CRP水平高于轻症肺炎组，且随着患儿病情的逐渐恢复，CRP值迅速下降，因此表明CRP水平可以作为小儿肺炎严重程度及临床治疗疗效的监测指标之一。
4.结论
综上分析，NLR、PLR及CRP检测对小儿肺炎的辅助诊断、严重程度的评估及疗效观察均有较好的临床意义，值得临床推广使用。
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作者：祝颖 山东省菏泽市珠江路777号 274000 13954045851 527320321@qq.com