张志平 池沛沛 张涛 郑文华 马耿懋
广东三九脑科医院 广东广州 510510
【摘要】 目的 探究视频眼震电图在中枢性眩晕与外周性眩晕鉴别中的应用价值，为临床诊疗提供可靠的依据。方法 资料抽取我院2018年9月~2019年3月收入眩晕患者90例，进行视频眼震电图检查，鉴别区分中枢性眩晕及外周性眩晕。结果 90例患者行VNG检查，其中有47例被鉴定为中枢性眩晕，占52.2%，有10例颈性眩晕（21.3%），17例后循环缺血（36.2%），20例偏头痛性眩晕（42.5%）；有42例被鉴定为外周性眩晕，占47.8%，有2例前庭神经炎（4.8%），4例突发性耳聋伴眩晕（9.5%），9例梅尼埃病（21.4%），27例良性阵发性位置性眩晕（64.3%）。结论 视频眼震电图检查可对中枢性眩晕和外周性眩晕进行有效的区分鉴别，提供针对性的治疗，具有很高的应用价值。
【关键词】视频眼震电图；中枢性眩晕；外周性眩晕；
随着社会发展和现代，眩晕发病率逐渐增高，成为比较常见的综合征之一，引起国内外众多学者的重视，视频眼震电图检查作为常见前庭功能检查，可对中枢性和外周性前庭病变进行鉴别区分，是临床鉴别眩晕疾病的重要方式 [1-2]。本文就我院2018年9月~2019年3月90例眩晕患者进行VNG检查，并对其结果进行分析，现做以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年9月~2019年3月于我院就诊的部分眩晕患者行视频眼震电图检查，病史及检查资料完整者90例，其中有52例男性和48例女性，年龄最小17例，最大79岁，平均年龄59岁。
1.2 方法
所有患者均详细询问病史，进行耳科学检查及必要的神经系统查体，后行视频眼震电图检查。设备采用法国Synapsys红外视频眼震电图仪，行视眼动系统检查、自发性眼震检查、动态位置试验、静态位置试验、凝视试验、固视抑制试验以及前庭双温试验。患者在检查前 48h停止服用前庭抑制剂和镇静药物，检查前2h禁饮禁食。检查结果提示中枢性病变者行颈部血管彩超、颅内段血管彩超以及头颅 MRA或 MRI 检查。
2 结果
本组中枢性眩晕患者47例，占52.2%，包括颈性眩晕10例（21.3%），后循环缺血17例（36.2%）偏头痛性眩晕，20例（42.5%）；；外周性眩晕患者42例，占47.8%，包括前庭神经炎2例（4.8 %），突发性耳聋伴眩晕4例（9.5%），梅尼埃病9例（21.4%），良性阵发性位置性眩晕27例（64.3%）。
3 讨论
随着现代辅助检查技术的发展和进步，绝大多数眩晕已能确诊，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，已由症状诊断发展为有特定名称、病理改变、诊断标准和系统内外科治疗的独立疾病[3]。但是仍有一部分患者承受着病痛，患者临床表现扑朔迷离，描述不清，容易造成就诊时被误诊和漏诊，对患者带来治疗上的延误，甚至危及患者的生命安全。
相关研究表明[5-6]，中枢性眩晕和外周性眩晕的发病部位不同，后者的临床发病率比较高，大约有 30% ～ 50% 的发病率。良性阵发性位置眩晕的发病率是最高的。中枢性眩晕的发病率大约是 20%～30%。还有其他的一些眩晕因素，如精神疾病和全身疾病，患者发病时，内心恐惧，身体不适，病情复杂，体征多样，因此临床诊断存在一定难度。临床上诊断眩晕的检查方法有神经系统检查、头颅CT或磁共振检查。在眩晕疾病中，前庭外周性病变居多，很多时候CT或磁共振检查并无法确认前庭外周性是否存在病变，故采用上述方法对前庭外周性病变进行检查，容易出现误诊和漏诊情况，因而需要更为有效的诊断方法对前庭外周性病变进行鉴别。譬如良性阵发性位置性眩晕作为外周性眩晕的最常见类型，是指头部特定位置出现的旋转性和短暂性良性眩晕，本组确诊该病例为27例，占64.3%。此类患者在利用MRI、CT、颈部血管彩超等进行检查时并无明显异常，而经视频眼震电图检查确诊，并予以手法复位后，有效改善了患者的临床症状。
视频眼震电图检查可以评估患者的前庭病变，鉴别中枢性和外周性两种眩晕类型的差异性，视频眼震电图可能无法明确中枢性眩晕的具体病因，但在中枢性眩晕早期发生的病变具有积极的意义，在视频眼震电图检查过程中，如提示视眼动系统检查异常，自发性眼震方向垂直、前庭双温试验无法完成固视抑制、如果出现了以上一项或者多项提示异常，患者均应进一步行头颅MRA和MR检查，确认是否存在中枢性病变，避免延误危及生命的病变。此次研究中，共有47例被鉴定为中枢性眩晕，占52.2%，有10例颈性眩晕（21.3%），17例后循环缺血（36.2%），20例偏头痛性眩晕（42.5%）；有42例被鉴定为外周性眩晕，占47.8%，有2例前庭神经炎（4.8%），4例突发性耳聋伴眩晕（9.5%），9例梅尼埃病（21.4%），27例良性阵发性位置性眩晕（64.3%）。视频眼震电图检查是临床鉴别两种疾病的主要方式，
综上所述，视频眼震电图可作为鉴别中枢性眩晕和外周性眩晕的主要手段，为眩晕患者提供针对性的治疗，在临床上具有比较高的应用价值，值得推广与应用。
参考文献
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