张峻滔
浙江大学医学院附属第二医院嘉善分院 浙江 嘉兴 314100
摘要：方法：选取2019年1月至2019年12月的66例膝关节软骨损伤患者作为研究对象。所有患者均接受磁共振（MR）检查，选择脂肪抑制快速自旋回波T2W1（FS-FSE-T2W1）序列、矢状三维抑脂扰相梯度回波（SD-FS-SPGR）序列。根据关节镜检查结果，对两种成像序列的诊断灵敏度、特异性与准确性进行对比。结果：SD-FS-SPGR序列对膝关节软骨损伤的诊断灵敏度、特异性与准确性明显高于FS-FSE-T2W1序列，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MR检查中，SD-FS-SPGR序列对膝关节软骨损伤的诊断准确性较高，可推广应用。
关键词：MR；成像序列；膝关节软骨损伤；诊断
膝关节软骨损伤通常是由外伤、长期体力劳动过度劳累磨损等原因所致，临床上比较常见，实现对膝关节软骨损伤的早诊断、早治疗，是治愈的关键[1]。现对66例膝关节软骨损伤患者采用MR检查方法进行诊断，探讨MR不同成像序列诊断膝关节软骨损伤的价值，旨在为膝关节软骨损伤的临床诊治提供有效参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2019年12月的66例膝关节软骨损伤患者作为研究对象。男42例，女24例；年龄10~82岁，平均（56.42±5.36）岁。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，患者及家属对本研究均知情同意且签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均接受磁共振（MR）检查，仪器为GE signa escte 1.5T核磁共振扫描仪，从不同检查面用表面线圈、膝线圈，选择脂肪抑制快速自旋回波T2W1（FS-FSE-T2W1）序列、矢状三维抑脂扰相梯度回波（SD-FS-SPGR）序列，对膝关节进行扫描。FS-FSE-T2W1序列的参数设置：TR 3036ms，TE63.2ms，层厚4.0mm，反转角60°，NSA4，扫描矩阵256×230，扫描时间289s。②SD-FS-SPGR序列的参数设置：TR60ms，TE5.0ms，层厚1.5mm，反转角40°，NSA1，扫描矩阵256×192，扫描时间505s[2]。阅片时，先由2位医师独立阅片，若是结果不一致，则由2位医师讨论得出诊断结果。同时，给予膝关节镜检查，腰麻后，由膝前内/外侧入境，并检查各腔室。
1.3观察指标
根据关节镜检查结果，对FS-FSE-T2W1、SD-FS-SPGR两种成像序列的诊断灵敏度、特异性与准确性进行对比。根据Oter bridge分级标准，0级：膝关节软骨正常；1级：膝关节软骨软化水肿，表面结构呈泡状；2级：膝关节软骨呈中度、轻度纤维化，表面缺损小于等于全层的50%[3]。以0级为阴性、1~2级为阳性。灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%；特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性)例数×100%；准确性=（真阳性+真阴性)例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料以[例（%）]进行表示，行χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.2结果
2.2.1诊断结果
66例患者共出现107个软骨面，关节镜检查结果：受损软骨面74个，正常软骨面33个。FS-FSE-T2W1序列结果：受损软骨面67个，正常软骨面30个。SD-FS-SPGR序列结果：受损软骨面73个，正常软骨面34个。见表1：
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2.2.2FS-FSE-T2W1、SD-FS-SPGR序列的诊断灵敏度、特异性与准确性
SD-FS-SPGR序列对膝关节软骨损伤的诊断灵敏度、特异性与准确性明显高于FS-FSE-T2W1序列，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：
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3.讨论
关节镜是临床诊断膝关节软骨损伤的“金标准”[4]。但其属于有创性检查，可能产生各种并发症；对操作者的经验、技术有着较高的要求；视野较小容易漏诊；不适宜用于小关节；可直视关节表面但无法显示关节软骨内部状况。因此，临床上针对膝关节软骨损伤，可采取影像学检查方法。有研究指出，X线片、CT检查诊断关节软骨病变的敏感度、特异性不高，而MR检查可将损伤位置、损伤性质展现出来，可多平面参数成像，且无辐射、无创，因此，在膝关节软骨损伤的临床诊断中得到了越来越多的应用。
膝关节软骨损伤患者采取MR检查时，FS-FSE-T2W1、SD-FS-SPGR为常用成像序列。在FS-FSE-T2W1序列中，关节软骨呈中低信号，缺损处呈低信号。在SD-FS-SPGR序列中，关节软骨呈三层结构，由内高外依次呈高信号、底信号、高信号，软骨下骨呈边界明显的低信号，具有较强的信噪比，利于三维重建、容积测量。同时，SD-FS-SPGR序列的连续性较好，可将关节软骨及其周围组织之间的对比度显示出来，三维重建后，可获得三维图像，并配合图像旋转，便能将病变位置、病变范围直观地显示出来。本研究结果发现，与FS-FSE-T2W1序列相比，SD-FS-SPGR序列对膝关节软骨损伤的诊断灵敏度、特异性与准确性均比较高，因此，值得推广。
参考文献：
[1]赵双全,梁久平,彭华荣,宋建勋,吴谦,成官迅.多模态MR成像技术对膝关节骨性关节炎软骨损伤的诊断价值[J].海南医学,2020,31(14):1853-1856.
[2]张新慧,于静红.磁共振T2-mapping与DTI序列对膝关节软骨慢性损伤的应用研究[J].中国医药导报,2020,17(13):93-97.
[3]曹峰,张尹,廖庆.三种新型磁共振功能成像技术对早期膝关节软骨损伤的诊断价值分析[J].中国医学装备,2020,17(01):76-80.
[4]朱泽,蔡卫东.超高场MR常规序列对青年膝关节软骨及软骨下骨损伤的诊断价值[J].贵州医药,2019,43(12):1977-1978.