邵立尧，杨再清，屈永周
保山市人民医院 云南 保山 678000
摘要：目的：本文研究重点是在胸腰椎骨折病例中开展研究，以微创经皮椎弓根螺钉内固定术进行研究，探究最终临床治疗效果。方法：通过选取了总计64例患者（时间在2018年3月至2020年9月期间），并随机分为Z组与X组，每一组含32例胸腰椎骨折患者，Z组患者治疗方式为开放式椎弓根螺钉固定术，X组患者治疗方式为微创经皮椎弓根螺钉内固定术，将手术状况与术后VAS评分状况进行记录并进行对比分析，总结本文研究。结果：在手术状况对比中，X组患者的手术切口显然小于Z组，对比中差异明显，P值大小为（P=0.0308），而手术时间对比中，Z组大于X组，组间对比差异明显，且P值大小为（P=0.0399），在手术出血量对比中，X组手术出血量明显少于Z组，对比中差异明显，且P值大小为（P=0.0382）,从如上三项手术状况对比中统计学意义具备成立条件；另外在VAS评分对比中，Z组患者VAS评分为4.7±0.6分，X组患者VAS评分为2.4±0.5分，对比中差异明显，P值大小为（P=0.0267），所以统计学意义具备相应的成立条件。结论：研究认为，在胸腰椎骨折手术方式选择中，利用微创手术开展螺钉内固定术往往可体现出较为优异的手术价值。
关键词：胸腰椎骨折；手术治疗；VAS评分；治疗价值分析
引言
从以往的临床治疗现状来看，在胸腰椎骨折中多以经后入路切开复位的方式开展治疗，但是因为手术创伤切口较大而导致住院时间相对比较长，且在术后极易出现一系列并发症[1]。为此，随着科学技术的进步，目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。对此，本文将会深入该手术方式的临床应用价值，具体如下所示：
1.资料与方法
1.1常规资料
本次研究开展时间在2018年3月至2020年9月之间，在此期间内从我院接受治疗的胸腰椎骨折患者中抽选了总计64例患者，这些患者均具有良好的研究意愿，对患者常规资料进行统计，并在随机分组中将其分为32例Z组与32例X组，两组患者的常规资料对比状况如表1所示：
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在常规资料对比中，Z组与X组患者在对比中不存在明显差异，可开展对比研究。
1.2研究方法
Z组患者治疗方式为传统开放式椎弓螺钉固定术，X组患者治疗方式为微创经皮椎弓根螺钉内固定术，两组研究对象中植入螺钉多数为3对，少部分为4-5对，因方法相同，本次研究主要阐述前者，具体方案如下：
（1）传统开放式椎弓螺钉固定术
从患者骨折椎体及上下椎体两侧椎弓根置入椎弓根螺钉，总共植入六枚，然后将金属棒进行处理，使其预弯成弧形状，将弧形金属棒安装至相应合适部位，以内固定的方式复位椎体，最后结束手术治疗[2]；
（2）微创经皮椎弓根螺钉内固定术
患者行全麻处理后俯卧位在手术床中，在C臂X线机的作用下确定好手术部位（进针点）并做好标记工作，从标记部位切开切口，切口长度大约为10-15mm，切开六个等长切口，分别从患者两侧椎弓根进针点插入导针，并将内芯取出来放入导丝并取出针管，利用软组织扩张器将软组织通道扩张开，留设扩张器作为保护套之用，继而对椎弓根开始进行攻丝，待结束后利用中空螺钉沿着导针进入椎弓根中，继续植入六个椎弓根螺钉，同时将内置棒进行预弯处理，满足患者脊柱生理曲度即可，在其中将螺钉与内置棒进行连接，安装螺钉延长帮，打开后复位螺钉，将螺帽拧紧后取出延长棒，在确定复位完毕后做好结束手术的处理[3]。
1.3观察指标
统计患者切口长度与手术时间、手术出血量等手术状况，在手术结束后利用VAS评分统计患者平均VAS状况，并进行对比分析。
1.4统计学方法
以SPSS26.0开展统计与分析，以P值大小确定组间对比是否具备统计学意义成立条件。
2.结果
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从表2中可以显然看到，在切口长度对比中，Z组为15.8±0.3cm，X组为6.5±0.2cm，在对比中显然X组小于Z组，组间对比差异明显，统计学意义具备成立条件；在手术时间对比中，Z组手术时间为127.6±22.8min，X组手术时间为63.7±10.8min，对比中X组小于Z组，组间对比差异明显，统计学意义具备成立条件；在手术出血量对比中，Z组手术出血量为227.6±12.8ml，而X组手术出血量为85.6±5.9ml，对比中差异明显，统计学意义具备成立条件。
2.2术后VAS评分状况对比
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从表3中可以看到， Z组患者VAS评分为4.7±0.6分，X组患者VAS评分为2.4±0.5分，对比中差异明显，P值大小为（P=0.0267），所以统计学意义具备相应的成立条件。
3.结论与讨论
据文献研究表明，微创经皮椎弓根螺钉内固定术在实际治疗应用中，具有较为便捷的操作安全性，且由于微创优势，显著减少了手术出血量。在实际手术应用中，其手术适应症与传统开放椎弓根内固定术基本相似，但是也存在一定的区别，比如手术患者没有产生神经损伤的情况。而相关专家表明，在该手术应用中，整个手术操作必须要严格按照相关规定所开展，全方位提升无菌操作质量，做好辐射防护准备工作[4]。结合实际手术过程中，植钉数可达5对，术中可采用1.6mm克氏针（与空心丝锥内径吻合）一次性预先进入所有进针点，从而明显减少出血量和辐射量，该方法可较大程度减少术后感染风险，创口更小。经微创术式也可明显缩短卧床时间及住院时间。而本文研究结果亦体现出该手术的治疗优势，所以在临床治疗胸腰椎骨折中，以该手术开展治疗的方案，应当在临床得到广泛采用。
参考文献：
[1]段丽群, 张文志, 尚希福,等. 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J]. 颈腰痛杂志, 2012(05):336-339.
[2]何锡志. 微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(012):2842-2843.
[3]池永龙, 徐华梓, 林焱,等. 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨[J]. 中华外科杂志, 2004.
[4]陈翔. 微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J]. 双足与保健, 2017, 26(007):146-147.