陈平
崂山区社区卫生服务中心 山东省青岛市 266101
所谓分级诊疗,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。其基本模式为基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动。
随着《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《关于贯彻国办发[2015]70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》（鲁政办发[2015]55号）文件的出台，如何加快建设分级诊疗制度，解决群众看病就医突出问题，成为今后医疗机构开展工作的主要方向。
崂山区社区卫生服务中心借助与青岛大学附属医院、第八人民医院、市立医疗集团、海慈医疗集团和齐鲁医院青岛院区签订了松散型医联体协议的有利条件，与三级医院团结协作，结合自身实际，扬长避短，不断探索，打造出“1+X”）（1家社区卫生服务中心加多家三级医疗机构）的医联体模式，积极开展分级诊疗，取得了一定成效。
一、借力三级医院人才优势，对卫生服务中心、卫生室和服务站开展技术帮扶和人才培养，提升基层业务技术水平升，为分级诊疗夯实地基。
（一）充分发挥“对口支援”工作的人才优势
青岛市卫计委农社处开展的“对口支援”工作，每年选派100余名三级医院业务骨干到各家基层医疗机构开展对口支援，崂山区社区卫生服务中心借助这一有利政策，与市农社处积极沟通协调，市农社处安排与我院签订医联体协议的三级医院的医师来中心对口支援，每年5至8名不等，支援科室涵盖西医、中医、康复、影像等专业，我中心对支援医师提出了“两个一”的工作目标：即结合受援科室实际开展一项适合基层发展的新业务；通过临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式为受援科室培养出一名业务骨干。通过此项举措，有效促进了科室的发展和个人业务能力提升[1]。
（二）充分发挥“名医下乡”工作的人才优势
崂山区政府开展“名医下乡”惠民工程，由各基层医院提报名医需求，区政府出资聘用三级医院具有副主任医师以上职称的专家到基层医院坐诊，满足群众就医需求。崂山区社区卫生服务中心充分利用这一惠民政策，根据辖区街道疾病谱和重点疾病诊疗需求，邀请了医联体协议医院的耳鼻喉科、心内科、中医科、超声科、放射科等10个专业13名专家长年坐诊，专家坐诊时安排本院医师轮流跟师学习，其中中医科借助专家创建了区级名老中医工作室，开展名师带徒中医师承工作。通过跟师师承式培养，有效提升了医师们的业务技术水平，尤其是中医科，发表了跟师论文1篇，开设了中医心内科专科门诊、中医呼吸科专科门诊[2]。
二、借助微信加强与三级医院业务联系，开展分级诊疗
由于医联体内业务来往较多，使得医师间、科室间建立了紧密联系，加之微信的普遍使用，崂山区社区卫生服务中心的医师与医联体单位的医师间加了私人微信，根据业务需求，又组建了齐鲁医院医联体群、青大附院神经外科急救群、八医胸痛中心群、八医医联体群等多个院间群，通过私人微信和院间微信的建立，医师间、科室间可以随时联系，解决了在信息化建设尚不完善的情况下，尽可能地满足群众双向转诊、预约检查、住院等方面的需求。
三、通过四个远程医疗，开展分级诊疗
（一）远程心电诊断系统
崂山区政府出资为崂山区所有一体化卫生室配备了远程心电图机，与青大附院心电诊断中心建立联系，乡村医生所做的心电图实时上传，由青医心电诊断中心的医师完成诊断，将报告及时反馈给乡医，对于需要立即转诊至三级医院治疗的患者立即通过绿色通道转诊，通过此项举措挽救了数名急性心梗患者的生命。我中心的24小时动态心电图结果亦实时上传，由青大附院远程心电诊断中心出具结果后反馈给中心，解决了基层心电诊断医师水平不足问题[3]。
（二）远程影像诊断系统
崂山区社区卫生服务中心与市立医院放射科开通了此系统，我中心放射科技师拍摄的CT、疑难DR影像可随时上传至市立医院放射科，由放射科主治医师以上职称的出具诊断报告，保障了报告的准确性。对于病变严重不适合在基层治疗的患者及时转诊至三级医院。
（三）远程会诊
与微医合作，在齐鲁医院和中心搭建远程会诊系统，由中心全科医师协助预约齐鲁医院专家，并协助患者与专家进行视频会诊，解决疑难病例就诊难题，及时上转患者。
（四）远程挂号机
齐鲁医院和市立医院在我中心门诊大厅投放了远程挂号机，中心的医师如果接诊了需要转诊的患者，可以即时在机器上挂号缴费，预约三级医院就诊。
四、扎实推进家庭医生签约服务，促进分级诊疗工作开展。
崂山区社区卫生服务中心自2016年10月开始试点家庭医生签约服务工作，2017年全面铺开，对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等院内服务和预约三级医院专科门诊号、安排三级医院住院床位等附加服务，使居民与医生建立了稳固的契约式服务关系，促进了基层首诊，首诊率由开展签约之前的不到20%提高到现在的60%。三级医院的专科医生被吸纳为家庭医生签约服务团队成员，直接服务患者，更加方便了双向转诊。
参考文献：
[1]李雅琳,李璐燕,俞群俊,等.昆明市分级诊疗制度实施现状及问题研究——基于四家社区卫生服务中心的调查[J].中国卫生标准管理,2018,9(010):28-31.
张源,陈嵘,张复亮,等.社区医疗机构"全专结合"康复服务模式探讨[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(5):492-494.
汤颖,韦成成,孙桂香.徐州市分级诊疗模式的实施现况及其影响因素分析[J]. 饮食保健, 2018, 005(045):293-294.