郭崇高
湖北省宜昌市兴山县中医医院 湖北 宜昌 443711
摘要：目的：分析老年心血管心衰的诊断与疗效。方法：抽选心血管心衰老年病人50例，为这些病人均选用利尿剂、β-受体阻滞剂、ARB以及ACEI类药物，具体情况具体对待，回顾分析其诊断与治疗资料。结果：结合诊断结果采取针对性疗法后，疗效优良率达到了96.00%。结论：为病人尽早采取正确诊断，并依据诊断结果来选择针对性疗法能够很好地帮助病人改善心功能以提升其生活质量。
关键词：心衰；诊断结果；疗效
心衰作为临床上的一类复杂症候群，是致使病人因心血管病而最终死亡的一项重要原因，约有40%的心血管病病情可逐渐恶化为心衰[1]。再者，随着人类年龄的增长，心衰发病率也会随着增加。随着我国人口老龄化比重的加大，心血管病以及心衰病人的数量都在逐年攀升。由于许多老年人患有多种慢性病，当其再患上心血管心衰后很可能受到慢性病的影响，故而医生在诊疗中必须充分明确病人病情可能会受到哪些影响，并结合其实际病情采取针对性疗法。基于此，本文特抽选50例心血管心衰病人回顾性分析了其诊疗资料。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽选心血管心衰病人50例；男女数为34/16例；年龄62～84岁，平均（71.94±3.62）岁。其中，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级依次占12/13/25例。这些病人皆伴有程度各异的呼吸困难、疲乏以及肺水肿等表现。病因类型：风心病、肺心病、冠心病、高血压、冠心病合并高血压病人依次为5、11、9、15、10例。
1.2 方法
回顾分析关于他们的诊疗资料。
1.2.1诊断方法
①全面评价初诊病人的病情，对其病史与体检报告进行认真分析，进而判断其属于心源性病变还是非心源性疾病，从而明确其病因与诱因。②向病人询问其详细的运动、饮食以及用药情况；③评估病人的运动耐力；④行肝肾功能、尿常规、血压血脂、血清电解质、空腹血糖、血常规、甲状腺功能、12导联心电图以及X线胸片等检查，结合检查结果评价其心脏形态、功能、左室射血分数以及室壁厚度等；⑤对伴发心肌缺血或心绞痛者行冠脉造影，若其有心绞痛并发糖尿病肾病迹象，则需明确其心衰是属于收缩性的还是属于舒张性的，同时结合具体病情来判断采取冠脉造影检查的利弊。
1.2.2 疗法
医生结合病人的具体病情来选择针对性疗法，且须兼顾药疗与非药疗两方面。
1.2.2.1 药疗
临床用于纠正心血管心衰的药物有受体阻滞剂、他汀类、ARB、ACEI、地高辛、醛固酮受体拮抗剂以及利尿药等。之所以会用到利尿剂是由于心血管心衰老年病人大都有程度各异的水钠潴留，故而利尿剂的合理使用对病情治疗极为重要。然而，由于老年人的生理代偿机能大都出现了衰退现象，使得利尿剂一旦使用不当便可引发诸多副作用，因此在使用利尿剂时务必要遵循相关应用技巧，如：初始服用应该选择小剂量以实现缓慢利尿，并在用药时注意检测血生化指标，同时要搭配好联合用药，通常多与地高辛、β-受体阻滞剂以及ACEI配合应用，其中ACEI是最早被发现能够帮助老年病人缓解慢性心衰的预后用药，此类用药常有懒诺普利、伊那普利以及苯那普利等。再者，老年心衰病人应用ARB或ACEI能够有效降低复发率与死亡率。但是，在让病人服用这些药物时，还需关注其有无不良反应，如：体位性低血压、肾功能不全恶化以及高血钾症等。治疗期间，为老年病人给予β-受体阻滞剂可以帮助其改善心血管心衰的症状表现，能够促进其心室重塑并提升左室功能，而且可以在其他药物的疗效基础上提升生存率，这种药物在预防猝死方面疗效显著，当前用于缓解心衰的β-受体阻滞剂有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔等。要注意的是，在为老年心衰病人给予β-受体阻滞剂时要结合其个体情况制定服药计划，开始服药时要选择小剂量，然后在服药过程中依据其病情变化逐渐增加至最佳剂量。此外，对于合并糖尿病病人，要禁用或慎用β-受体阻滞剂类药物，原因是此类药物会对机体的血糖分泌的分泌造成影响；肾功衰病人要慎用ARB与ACEI类药物；慢阻肺病人要慎用地高辛类药物。
1.2.2.2 非药疗
结合病人的实际病情设计运动训练计划，采取康复运动。
1.3 疗效判定标准
优：心功能改善≥2级；良：心功能改善1级；心功能未有改善。
2.结果
采取针对性疗法后，疗效优良总计48例，其占比高达96.00%。见表1、表2：
表1 各类病因的对应治疗情况
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表2 总体疗效统计表[n（%）]
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3.讨论
在给老年人治疗心血管心衰时，必须尽早采取准确的诊断，及时全面地评估这些病人的实际病情，结合诊断结果采取针对性的药疗与运动锻炼，以此来帮助病人改善预后[2]。纵观整个治疗过程，我们发现在这些老年人中有许多病人没有足够而详细的以往检查资料，从而难以迅速而准确地确定其是否患有心衰以及明确导致心衰的具体病因，而且在诊断中还极易受到其他并发症的诸多干扰[3]。虽然老年病人的体检与病史资料能够提供一些有关心脏疾病的线索，但这对于心衰的准确诊断还不够，还需通过对心脏大血管以及腔室的影像学检查来判断心脏结构的变化。
通过临床实践我们观察到，许多老年心衰病人由于伴发慢阻肺、肾功能障碍、糖尿病、高血压等多种慢性病，使得其同时服用着用于治疗多种疾病的药物，故而极易引起药物不良反应[4]。因此，在实际诊疗中，务必要结合老年心衰病人的实际情况来认真分析其所服药物的药代动力学变化，在选择药物是必须小心谨慎，治疗初始阶段要尽量将药物控制为小剂量，之后可逐渐增加剂量，但必须保证所用剂量的合理性。为了分析对于心血管心衰老年病人的诊疗效果，本文特抽选了50例此类病人展开了研究。经过对这些病人疗效的统计得出，疗效优良率高达96.00%。由此可见，采取及时而全面的诊断以及针对性的治疗措施对纠正心衰是非常重要的。
综上所述，心血管心衰严重威胁着老年人的生命安全，故而一旦发现病情就必须采取及时而全面的诊断措施，以便准确地获知病情。接下来，要结合诊断结果以及病情的其他慢性病等情况，综合性地进行分析，从而制度针对性的治疗方案。唯有如此，才能够真正帮助病人改善心功能以缓解病情。
参考文献
[1] 钟毓峰. 剖析42例临床老年心血管心力衰竭患者的诊断及其治疗[J]. 家庭医药, 2018, 000(012):121.
[2] 姜开明. 老年心血管心力衰竭的临床诊断及治疗效果研究[J]. 延边医学, 2018, 10(015):274.
[3] 易余华. 老年心血管心力衰竭的临床诊断及治疗效果研究[J]. 健康之路, 2020, 000(001):135-135.
[4] 古力扎哈力克. 老年心血管心力衰竭的临床诊断及治疗效果分析[J]. 按摩与康复医学, 2019, 3(032):196-196.