高金玲
东台市中医院 江苏盐城 224200
【摘要】目的 研究极外侧型腰椎间盘突出症行射频消融+臭氧治疗的效果。 方法 将40例极外侧型腰椎间盘突出症在规定时间内（2017年1月-2018年12月）纳入研究，臭氧注射治疗的20例纳入普通组，射频消融+臭氧治疗的20例则纳入治疗组，对比疗效。 结果 治疗组治疗前的VAS分值为（5.17±1.29）分，与普通组的数据经t值计算后，未有明显差异，P>0.05。治疗组治疗后3d的VAS分值为（2.80±0.37）分，治疗后6d的VAS分值为（0.94±0.22）分，与普通组的数据经t值检验后，差异大，P<0.05。治疗组治愈率为55.00%（11例），无效率为0.00%（0例），数据与普通组之间符合常态分布，差异大，P<0.05。治疗组治疗显效率为45.00%（9例），与普通组60.00%（12例）之间的数据差异性小，P>0.05。 结论 臭氧+射频消融对极外侧型腰椎间盘突出症有良好的疗效。
【关键词】治疗效果；腰椎间盘突出症；臭氧；极外侧型；射频消融
当椎间孔内外出现腰椎间盘突出物，且对同节段神经根造成相应的压迫时，即为极外侧型腰椎间盘突出症，其特点是发生率低，多发椎体为L4-L5、L3-L4，临床症状为下肢剧烈疼痛、神经根不可逆损伤等[1]。臭氧、腔镜、射频等技术发展较快，优势表现在见效快、创伤小、风险低等，联合使用射频消融、臭氧技术，可在减轻损伤的基础上加速腰椎功能的恢复，且脊柱稳定性不会受到影响[2]。基于以上，研究纳入40例极外侧型腰椎间盘突出症患者，旨在观察射频消融+臭氧的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
将40例极外侧型腰椎间盘突出症在规定时间内（2017年1月-2018年12月）纳入研究，普通组：n=20，病程区间0.4-15.5个月，均值（8.39±2.16）个月；年龄区间29-64岁，均值（48.12±3.90）岁；有女8例，男12例。治疗组：n=20，病程区间0.6-15.7个月，均值（9.01±2.74）个月；年龄区间28-65岁，均值（49.31±3.82）岁；有女9例，男11例。两组差异不明显（P>0.05）。
1.2方法
普通组：臭氧注射，用枕头垫在腹部下，保持俯卧位，腰部尽可能保持生理曲度，在X线辅助下行穿刺点定位，麻醉后行椎间盘造影（注射2mL碘海醇），结果明确后，行臭氧气体注射，注射量保持在15mL，穿刺针退出时将臭氧（5mL）注入椎间盘外软组织，行无菌胶带粘贴即可。
治疗组：射频消融+臭氧注射（与基础组一致），射频消融：以臭氧注射的穿刺路径为依据，行射频消融穿刺，穿刺针尖向椎间孔侧偏移，椎间盘中进入穿刺针后，行射频治疗仪的连接，电流刺激参数分别设置为50Hz、1V和50Hz、0.5V，在70℃下行60s的消融处理，若未有不适症状，则保持相同的消融治疗时间，行温度的调整，完成后行负压测试，后根据以上操作，再次重复消融治疗，完成后将穿刺针退出并粘贴即可。
1.3观察指标
疼痛感：评估基础是VAS评分法，在不同时期内（治疗前、治疗后3d、治疗后6d）开展评估。临床疗效：运动功能恢复、不存在疼痛感为治愈；工作不受限，有轻微疼痛感为有效；工作受限、运动功能未恢复，疼痛感强烈为无效。
1.4统计学分析
P<0.05，研究有意义，检验值为t、X2，表达方式为（均数±平方差）、百分数，计算软件为SPSS21.0。
2.结果
2.1疼痛感
表1两组疼痛感评估
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两组疼痛感于治疗前未呈现出差异性，P>0.05。两组疼痛感于治疗后得到减轻，且数据之间存在明显的差距，P<0.05。
2.2临床疗效
表2两组临床疗效评估
两组治愈率、无效率经X2检验后，与常态分布符合，数据差异大，P<0.05。两组显效率经X2检验后，数据之间未出现十分明显的差异，P>0.05。
3.讨论
极外侧型腰椎间盘突出症致病机制是椎间盘组织在一定因素影响下向椎间孔外或孔内突出，造成对应神经根或脊髓组织受到炎性刺激及压迫，导致下肢部位及腰椎部位出现放射性的疼痛感，更甚者会出现运动功能障碍。极外侧型腰椎间盘突出症的解剖学结构复杂，椎间盘组织突出后可压迫背根神经节，加之狭小的椎间孔空间及破裂的纤维环，会造成髓核从椎间孔处直接脱出，腰腿疼症状较为强烈。手术是极外侧型腰椎间盘突出症既往常用治疗方案，虽能改善椎间盘突出情况，但机体会受到较大的损伤，术中到达患处难度较大，术后腰椎稳定性不佳，且存在并发症，预后差[3]。近年来，臭氧得到广泛应用，在极外侧型腰椎间盘突出症治疗中可对髓核蛋白多糖成分发挥氧化作用，髓核会随之萎缩，椎间盘血液循环及压力状态得到改善，还能对炎性因子释放进行抑制，发挥抗炎功效。此外，臭氧注射还能发挥强氧化作用，炎性介质在短时间内失活，可行止痛之效，被破坏的纤维环还能向椎管处扩散，发挥减压止痛作用[4]。射频消融最近也得到广泛应用，与臭氧不同，其治疗过程结合了消融和热凝两种技术，部分髓核经治疗后体积会缩小，在局部热效应及窦椎神经毁损机制下改善椎间盘周围的压力，椎间盘组织及周围的温度能迅速提高，局部的血液循环状态也得到改善，神经根炎性反应随之缓解，与臭氧注入可发挥互补疗效，防止椎间盘突出症的反复发作[5]。本研究结果显示，两组疼痛感于治疗前未呈现出差异性，P>0.05。两组疼痛感于治疗后得到减轻，且数据之间存在明显的差距，P<0.05。两组治愈率、无效率经X2检验后，与常态分布符合，数据差异大，P<0.05。两组显效率经X2检验后，数据之间未出现十分明显的差异，P>0.05。提示臭氧+射频消融在极外侧型腰椎间盘突出症中能发挥优异的止痛效果，且腰椎功能改善明显。
综上所述，极外侧型腰椎间盘突出症者经射频消融+臭氧治疗后，疼痛感轻微，治愈率高。
参考文献：
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