马全菊
甘肃省定西市临洮县人民医院 甘肃 定西 730500
摘要：目的：采用STOPP标准对神经内科门诊老年患者用药情况进行评价，以期找到神经内科老年患者用药不适当情况，为神经内科临床药学干预提供经验参考。方法：对2018年1月-2020年1月于我院神经内科就诊的老年患者临床资料进行回顾性分析，评价不适当用药发生率及不适当用药情况。结果：（1）本组研究共回顾性分析了1500例神经内科老年患者临床资料，其中存在不适当用药情况78例，发生率5.20%；（2）患者用药数量越多，不适当用药事件发生率越高；（3）患者用药时间越长，不适当用药事件发生率越高；（4）患者诊断疾病越多，不适当用药事件发生率越高。结论：整体上来说神经内科老年患者不适当用药发生率较高，患者合并症越多、应用药物数量越多、用药时间越长不适当用药发生率越高，因此对于符合上述特征患者应当予以格外注意，要做好药学干预工作。
关键词：STOPP；神经内科门诊；老年患者；不适当用药；
随着物质水平的提高和医疗技术的进步，国民平均寿命显著增加，我国已出现明显的人口老龄化趋势，这意味着我国老年病患越来越多[1-2]。神经内科是医院基本科室之一，老年人是神经内科疾病的易感人群，由于生理应激改变、免疫力降低、组织器官退行性改变等影响老年患者容易发生神经内科疾病。药物干预是治疗神经内科疾病的重要思路，但长期服药可能发生各种不良反应或药物不良事件，因此在神经内科临床中要实施必要的药学干预，以降低不适当用药风险[3]。本文基于STOPP筛查标准对我院2018年1月-2020年1月收治的神经内科老年患者用药情况展开探究，以期明确神经内科老年患者不适当用药发生的分布特征，为临床药学干预提供经验参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究以我院2018年1月-2020年1月收治的老年患者为研究对象，均为首次于我院神经内科就诊，根据纳入排除标准选取后入组研究：（1）患者年龄超过65岁，符合老年患者年龄标准。（2）患者至少确诊一种神经内科疾病。（3）患者至少使用一种药物进行治疗。（4）患者病历资料齐全，记录连续、完整。
1.2方法
样本确定方法：采用方便抽样法从2018年1月-2020年1月于我院神经内科就诊的老年患者中选取若干数量患者入组研究。
研究方法：采用回顾性分析对所有患者临床资料进行分析和评价。其中用药审查标准采用STOPP标准。
1.3统计学方法
研究相关数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用平均数±标准差表示，计数资料采用率表示，组间对比采用t检验或卡方检验，检验值小于0.05为差异具有统计学意义。同时关联因素分析进行Logistic回归分析，计算OR和95%CI，P<0.05为单因素之间存在关联性。
2结果
2.1样本选取结果
经纳入排除标准筛选后，共5185例符合选取范围，采用方便抽样法选取1500例入组研究，年龄72.2±3.8岁，男733例，占比48.87%，女767例，占比51.13%，诊断病数1-5种，平均2.1±1.3种，其中诊断病数大于4种233例，占比15.53%，用药数1-6种，平均用药数2.9±1.4种，其中用药数大于4种133例，占比8.87%，用药时间超过12个月患者899例，占比59.93%，小于12个月601例，占比40.07%。
2.2不适当用药发生情况分析
1500例患者中，其中存在不适当用药情况78例，发生率5.20%。78例存在不适当用药情况的患者中，诊断病数大于4种69例，占比88.46%，诊断病数小于4种9例，占比11.54%；用药数大于4种58例，占比74.36%，用药数小于4种18例，占比23.08%；用药时间超过12个月49例，占比62.82%，用药时间小于12个月29例，占比37.18%；上述指标组间对比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 78例存在不适当用药患者具体分布特征
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2.3关联因素分析
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根据表2分析结果性别、年龄与不适当用药发生之间无明显关联（P>0.05），患者用药时间、用药数量、诊断病数和不适当用药发生之间具有显著关联（P<0.05）。
3讨论
STOPP标准全程老年人潜在不适当处方筛查工具，其是老年医学、临床病理学、临床药学和老年精神病学领域专家制定并出版的一种神经内科老年病临床不适当用药筛查工具，其比原有的Beers标准更加敏感、可靠、准确[4]。STOPP标准传入我国时间较短，对其于我国神经内科临床中的应用研究较少，因此本研究一方面是为了明确神经内科老年患者不适当用药分布特征，另一方面是为了明确STOPP标准能否适用于我国神经内科临床老年患者不适当用药筛查[5-6]。
在本组研究中，以纳入排除标准和方便抽样法选取了1500例神经内科老年患者入组研究，采用回顾性分析法对所有患者用药情况进行筛查，结果发现如下：1500例患者中，其中存在不适当用药情况78例，发生率5.20%；发生不适当用药与未发生不适当用药患者STOPP筛查结果显示，两组患者用药时间、用药数量、诊断病数对比存在差异，差异具有统计学意义（P<0.05）；多因素回归分析结果性别、年龄与不适当用药发生之间无显著关联（P>0.05），而用药时间、用药数量、诊断病数与不适当用药之间有显著关联（P<0.05），这提示用药时间越长、用药数量越多、诊断病数越多患者不适当用药发生风险越高。
就神经内科临床实践情况来看，患者的性别和年龄并不会直接影响患者用药情况，其对患者用药情况的影响较为隐晦，因此并不会直接增加或降低神经内科老年患者不适当用药风险。患者的用药时间、用药数量、诊断病数对神经内科老年患者不适当用药发生率的影响大体上通过以下机制实现：（1）随着用药时间的增加，患者的病情逐渐稳定，有些患者会对用药产生懈怠，不再严格按照医嘱用药。另一方面则是长期的服药和治疗会导致患者心理负面情绪的积累，诱发抑郁、焦虑等情感心理问题，导致患者依从性降低或变得抗拒治疗，从而诱发用药不适当事件。（2）某种意义上诊断病数越多提示患者生理机能损伤越严重，患者病情的不稳定性越高，有些时候患者病情多变而医嘱未能及时调整，从而导致用药适当问题发生。（3）用药数量对用药不适当发生率的影响主要是由于随着用药数量的增加，医嘱数量增加，患者并非专业的医护人员，因此多以机械记忆来记录药物的使用方法，因此难免出现错误用药、未按剂量服药问题。
整体上来说神经内科老年患者不适当用药发生率较高，患者合并症越多、应用药物数量越多、用药时间越长不适当用药发生率越高，因此对于符合上述特征患者应当予以格外注意，要做好药学干预工作。
4结论
（1）本组研究共回顾性分析了1500例神经内科老年患者临床资料，其中存在不适当用药情况78例，发生率5.20%；
（2）患者用药数量越多，不适当用药事件发生率越高；
（3）患者用药时间越长，不适当用药事件发生率越高；
（4）患者诊断疾病越多，不适当用药事件发生率越高。
参考文献
[1]张玲娣,戴海斌.基于STOPP标准的神经内科门诊老年患者潜在不适当用药分析[J].中国现代应用药学,2019,36(9):1121-1124.
[2]周雅丽,苏银法,陈领弟.Beers标准评价我院神经内科门诊老年患者潜在性不适当用药[J].中国乡村医药,2015,22(23):46-47.
[3]宗哲,刘鑫,张四喜.抗抑郁药物在综合性医院门诊中的应用情况及人群特点分析[J].中国医药,2019,14(1):112-116.
[4]王玲飞,戴海斌.门诊老年患者潜在不适当用药及相关影响因素分析[J].中国现代应用药学,2019,36(7):864-869.
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