罗瑕
广西百色市人民医院 消化内科二区 广西 百色 533000
【摘要】：目的：研究在可疑急性梗阻性胆源性胰腺炎的诊治中应用超声内镜（EUS）的意义。方法：选取60例可疑梗阻性ABP患者的病历资料进行回顾性分析，按EUS检查时间分为早期组与延后组，统计EUS的检查效果与临床疗效。结果：在两组中，EUS检测结石的敏感性为94.29%、特异性为84.00%、准确率为90.00%；早期组的住院时间明显短于延后组，早期组1周内腹痛的缓解率明显高于延后组（P<0.05）。结论：在可疑梗阻性ABP的诊治中应用EUS的意义显著，能提升病因的检出率与正确率，尽早进行EUS，有利于患者的临床指标及预后，值得推广应用。
【关键词】：超声内镜；可疑；急性梗阻性；胆源性；胰腺炎；诊治
急性胆源性胰腺炎（ABP）指的是因胆道出现炎症、结石等因素造成胰管发生梗阻、胰液外溢、胰黏膜的屏障受到损伤以及胰腺组织发生自我消化而形成的。在我国的胰腺炎中，ABP占比超过60%[1]。对于ABP患者，通常应用 ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）手术进行治疗。有临床研究报告非疾病早期进行ERCP手术的治疗过程更加复杂，更加容易发生并发症[2]。所以，早发现早治疗的意义重大。本研究将对在可疑梗阻性ABP的诊治中应用超声内镜（EUS）的意义进行分析讨论，具体报告如下。
1 资料、方法
1.1基线资料
选取我院收治的60例ABP患者病例资料进行回顾性分析，选取时间范围是2017年5月至2020年5月，按照EUS检查时间分为早期组和延后组，每组各30例。
早期组：男性有17例，女性有13例；年龄在45岁至67岁之间，平均年龄为（55.83±8.69）岁。
延后组：男性有18例，女性有12例；年龄在44岁至66岁之间，平均年龄为（55.17±8.52）岁。
对比两组上述基线资料，P值>0.05,差异不具备统计学意义。
选取标准：①使用MRI（磁共振影像）检测患者的上腹部未见胆管结石；②患者腋下体温高于38.4度，并有高胆红素血症及上腹痛等症状；③病历资料完整。
排除标准：①年龄小于18岁；②妊娠期患者；③病因明确的ABP患者；④濒死者；⑤无法行ERCP手术者。
1.2 方法
早期组在患者入院的72小时之内使用EUS进行检查，在评估胆管梗阻、结石后进行ERCP手术治疗。
延后组在患者入院的72小时之内给予保守治疗，若是发现胆管梗阻、胆管炎加重等状况，再使用EUS进行检查，鉴别病因，若有必要进行ERCP或外科手术进行补救性治疗。
两组患者在出院之前均需超声复查腹部。
1.3观察指标
统计EUS诊断结果，对比两组EUS诊断的准确率、临床疗效以及治疗前后的体液指标情况。
1.4统计学处理
本文的研究数据使用的统计学软件均选用SPSS22.0版本进行分析，表示计量资料使用“均数±平均值”的格式，T值进行检验；表示计数资料使用百分比的格式，χ2进行检验；若检验结果P值低于0.05，则两组数据的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组EUS诊断的结果
在早期组中，有17例考虑患者患有胆管结石，经过ERCP手术治疗之后确认存在15例结石；另外13例EUS检测显阴性的患者，进行保守治疗，在出院前超声复诊发现1例结石。
在延后组中，有20例考虑患者患有胆管结石，经过ERCP手术治疗之后确认存在18例结石；另外10例EUS检测显阴性的患者，进行保守治疗，在出院前超声复诊发现1例结石。
2.2 对比两组EUS诊断的准确率与疗效指标情况
早期组的住院时间明显比延后组更短，早期组1周内腹痛的缓解率明显比延后组更高，P值<0.05,差异具备统计学意义，具体见下表一。在两组中，EUS检测结石的敏感性为94.29%（33/35）、特异性为84.00%（21/25）、准确率为90.00%（54/60）。
表一 两组EUS诊断的准确率与疗效指标情况
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3 讨论
多数ABP患者可能会选择保守治疗，加上疾病的自限性，可以康复；但仍有超过2成的患者会发生胆管梗阻、胆管炎等，需要应用ERCP手术进行治疗，并且有2成至3成的患者疾病发展过程相当凶险，甚至发展为重症ABP。所以，极早地干预病因，能预防ABP断续恶化，特别是对无胆管梗阻、胆管炎的ABP患者具有重要的意义。
检查ABP病因的方法比较多，有腹部常规超声、上腹部CT、MRCP等，但这些检查方法对微小结石的敏感性较低。EUS不仅能更好地观察胆囊中的微结石，还对胆管中小于5mm的结石有较高的诊断正确率[3]。从文中的数据结果可以看出，在ABP的诊断中，EUS对结石的敏感性高达94.29%，病因诊断的准确率高达90.00%。有研究发现，重症ABP进行ERCP手术的最佳时间段是发病后48小时至72小时[4]，所以尽早进行EUS检查，早发现早治疗，更利于患者的健康。
总而言之，在可疑梗阻性ABP的诊治中应用EUS不仅对病因的检出率更高，还能提升诊断的准确性，促进患者获得及时的治疗，值得广泛应用。
【参考文献】
[1] 张志宏,李良平.超声内镜与增强CT、MRI在胰腺疾病诊断中的价值评估[J].临床内科杂志,2019,36(5):329-332.
[2] 张奕秉,姜利佳,朱丽明等.超声内镜联合MRCP对特发性急性胰腺炎诊断价值的探讨[J].现代实用医学,2018,30(11):1510-1511.
[3] 王淑君,阮戈冲,柏小寅等.以急性胰腺炎为首发临床表现的胰腺癌1例[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(10):1281-1282.
[4] 田野,刘政.纵轴超声内镜和MRCP在急性胆源性胰腺炎ERCP术前诊断价值比较[J].中国临床研究,2016,29(12):1680-1682.