鲁松
黄梅县中医医院 湖北 黄冈 435500
[摘要]目的：对比研究采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定与人工股骨头置换手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选择2019年1月至2020年3月收治确诊的126例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中行PFNA固定治疗63例(观察组),行人工股骨头置换手术63例(对照组),对比观察两组手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、下地负重时间、术后并发症情况。结果：观察组术中出血量、手术时间均显著低于对照组(P<0.05)；而对照组术中X线暴露次数、下地负重时间则显著短于观察组(P<0.05),差异均有统计学意义。观察组并发症发生率10.77%,对照组并发症发生率13.79%,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗老年股骨粗隆间骨折均可获得良好的效果,具有各自的优势,应根据患者的实际病情选择适合的手术方式。
[关键词]老年人；股骨粗隆间骨折；PFNA；人工股骨头置换术
股骨粗隆间骨折是老年人非常常见的一种严重骨折类型，以往临床上多采用卧床牵引等保守治疗,但大量研究也发现老年股骨粗隆间骨折保守治疗的死亡率高达34.7%[1]。目前较为一致的观点是采用手术治疗，其中股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定与人工股骨头置换术是两种主要的治疗手段，但两种术式的适应证存在比较明显的差异医学界对采用何种术式治疗股骨粗隆间骨折还存在较大的争议[2]。基于此，本研究对比分析了采用PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1--般资料
选择2019年1月至2020年3月收治确诊的126例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中行PFNA固定治疗63例(观察组),行人工股骨头置换手术63例(对照组),观察组中男38例,女25例；年龄60~94岁,平均年龄为(68.65±3.62)岁；骨折原因:摔伤18例,高处坠落21例，交通事故伤24例。对照组中男37例,女26例；年龄60~92岁,平均年龄为(69.43±3.84)岁；骨折原因:摔伤16例，高处坠落21例,交通事故伤26例。对比两组患者的年龄、性别、骨折原因等一般资料，差异均无统计学意义(P>0.05),这表明组间存在可比性。
1.2方法
对照组患者行人工股骨头置换术治疗。观察组患者行PFNA固定治疗。对患者取仰卧位，躺在牵引床上，健肢外展,保持患肢和躯干之间呈10°~15°的内收，在C型臂X线机的透视引导下进行牵引复位，前倾角保持在100~20°,颈干角在125。以上。于患肢股骨大粗隆顶端8~10em处作-切口,切口长3~5cm,从大粗隆顶端进针,将导针插人，并充分扩髓,选用直径小于髓腔1mm的PFNA主钉插入到股骨近端髓腔,经瞄准臂引导将专用导针打人到股骨透镜内,采用C型臂X线机对导针位置进行检查，导针位于股骨颈中心偏下，远端与股骨头关节面距离0.5~1.0cm,将螺旋刀片打入并锁定。C型臂下见复位良好,内固定物位置满意后进行伤口冲洗,检查有无出现活动性出血,并采用敷料包扎。
1.3观察指标
对比观察两组手术时间(min)、术中出血量(mL)、术中X线暴露次数(次)、下地负重时间(d)、术后并发症情况。
1.4统计分析
采用SPSS19.0对上述指标数据.资料进行统计分析,所有计量资料均采用(x土s)表示，组间行t检验,计数资料采用[n(%)]表示，组间行x2检验。当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两种手术方式的手术相关指标对比
对比两种手术方式下的手术相关指标:观察组术中出血量、手术时间均显著低于对照组(P<0.05)；而对照组术中X线暴露次数、下地负重时间则显著短.于观察组(P<0.05),差异均有统计学意义(表1)。
表1两种手术方式的手术相关指标对比
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2.3两组患者术后并发症比较
观察组出现并发症7例,所占比例为11.10%,其中肺部感染3例(4.76%),脑梗死2例(3.17%),下肢深静脉血栓2例(3.17%)；对照组出现并发症8例，所占比例为12.70%,其中消化道应激性溃疡4例(6.35%),下肢深静脉血栓1例(1.59%),精神异常3例(4.76%)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
随着社会的老龄化发展，以及诸多因素的影响，股骨粗隆间骨折的发生概率呈逐年增加的趋势[3]。股骨粗隆间骨折是一种老年常见的严重疾病，相关调查指出，其发生率占到了全身骨折的4%~5%,占到髋部骨折的33%以上。老年人是股骨粗隆间骨折的高发人群，大部分患者都伴有骨质疏松情况,并且多患有高血压、糖尿病等多种.内科疾病，因此患者治疗基础情况往往较差。而这些情况的存在也为手术复位造成了困难，易出现内固定物松动、骨折愈合时间长等情况。临床上治疗老年股骨粗隆间骨折多采用PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗叨,并且形成共识:尽早实施手术治疗，可最大程度的缩短患者下床活动的时间,减少卧床引起的并发生概率,降低致残率。
由于老年股骨粗隆间骨折患者普遍存在骨质疏松情况，因此行髋部骨质重建其骨折部位也容.易发生容积性骨质缺损，此时可采用人工股骨头置换术治疗。但需要注意的是,因股骨粗隆间骨折的骨折端血运十分丰富，手术一旦不成功将出现严重的并发症。本次研究发现，人工股骨头置换术治疗的对照组患者,术中X线暴露次数、下地负重时间则显著短于观察组(P<0.05)。此外，通过对两组患者术后并发症发生情况对比，差异并无统计学意义。
综上所述,采用PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗老年股骨粗隆间骨折均可获得良好的效果,具有各自的优势。
参考文献：
[1]宁思敏.老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的翻修方法及效果分析[J].健康前沿,2017,26(009):211,219.
[2]李莉芬,李亦嫦,方静文,等.循证护理对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后早期康复的影响[J].护理实践与研究,2016,13(011):54-56.
[3]姜自伟,黄枫,郑晓辉,等.老年股骨转子间骨折PFNA固定术后整体稳定性的影响因素分析[J].辽宁中医药大学学报,2016,018(002):70-73.
鲁松：1970.01、男，黄梅县中医医院、主治医师，研究方向：骨科手术方面。地址：黄梅县西河一路210号。电话