刘世春
广汉骨科医院 四川德阳 618300
【摘要】目的：探讨降钙素原（PCT）在不同感染部位及不同细菌感染中的变化及意义。方法：入选2011年4月至2012年4月收治的55例细菌感染患者，其中男性30例，女性25例，年龄26-72岁，平均（47.38±14.79）岁，包括肺部。感染22例，胆道感染15例，尿路感染10例，术后感染8例。上述所有病例均在标本中发现致病证据（包括血液，尿液，痰液，引流和分泌物）。根据脓毒性休克和/或多器官功能衰竭的存在与否，将患者分为两组：轻度感染组和重度感染组;收集标本用于细菌学培养，双抗体夹心免疫化学发光（ILMA）用于PCT。判定。轻，重症患者P CT数据差异的对比分析。结果在两组数据中，第3天和第1天的PCT结果显着增加，差异具有统计学意义（P <001）。严重感染组的严重程度明显高于轻度感染组，差异有统计学意义（P <001）。结论监测血清PCT浓度的变化可能有助于早期发现细菌感染，以及早期发现严重感染或器官衰竭。为了及时选择有效的抗生素和器官支持治疗，提高危重病人的成功率。 PCT浓度与细菌感染的严重程度和死亡率相关。 PCT浓度高的患者常发生脓毒性休克和多器官衰竭。同时，当血流被感染时，血清PCT浓度将显着增加。在局灶性感染的情况下，患者的PCT升高没有显着升高或略微升高，血培养结果大多为阴性。对指导临床治疗具有重要意义。
【关键词】 降钙素原 ; 细菌感染 ; 病死率
【Abstract】Objective: To investigate the changes and significance of procalcitonin (PCT) in bacterial infection. METHODS: A total of 55 bacterial infections were enrolled between April 2011 and April 2012, including 30 males and 25 females, aged 26-72 years (mean, 47.38 ± 14.79 years), including the lungs. There were 22 cases of infection, 15 cases of biliary tract infection, 10 cases of urinary tract infection, and 8 cases of postoperative infection. All of the above cases found evidence of disease (including blood, urine, sputum, drainage and secretions) in the specimen. Patients were divided into two groups according to the presence or absence of septic shock and/or multiple organ failure: mild infection group and severe infection group; specimens were collected for bacteriology culture, double antibody sandwich immunochemiluminescence (ILMA) In the PCT. determination. Comparative analysis of differences in PCT data between light and critically ill patients. Results In the two sets of data, the PCT results on Day 3 and Day 1 increased significantly, and the difference was statistically significant (P < 001). The severity of the severely infected group was significantly higher than that of the mild infection group, and the difference was statistically significant (P < 001). Conclusions Monitoring changes in serum PCT concentrations may be helpful in early detection of bacterial infections and early detection of severe infections or organ failure. In order to timely select effective antibiotics and organ support treatment, improve the success rate of critically ill patients. PCT concentrations are associated with the severity and mortality of bacterial infections. Septic shock and multiple organ failure often occur in patients with high PCT concentrations. At the same time, when the bloodstream is infected, the serum PCT concentration will increase significantly. In the case of focal infection, the patient's PCT elevation did not increase significantly or slightly, and blood culture results were mostly negative. It is of great significance for guiding clinical treatment.
【Key words】 Procalcitonin; Bacterial infection; Mortality
近年来，随着细菌感染研究的深入，降钙素原已成为细菌感染监测的研究热点。文献报道，炎症反应在细菌感染的发病机制中起重要作用，导致降钙素原（PCT）的增加，但它们之间的联系缺乏深入的研究。在这项研究中，观察了55名细菌感染患者的PCT水平，以研究血清降钙素原（PCT）在细菌感染中的变化和意义。
1、数据和方法
1.1一般资料2011年4月至2012年4月，我院共有55例细菌感染患者，其中男30例，女25例，年龄26-72岁，平均47.38±14.79岁，包括肺部感染。 胆道感染15例，尿路感染10例，术后感染8例，以上病例发现标本中的病原体证据（包括血，尿，痰，引流和分泌物）。根据脓毒性休克或多器官功能衰竭的存在与否，将患者分为轻度感染组和重度感染组。轻度感染组有轻度临床症状，无感染性休克和多器官功能衰竭：严重感染组与感染性休克或多器官功能障碍有关。两组的年龄和性别的一般数据没有显着差异（p> 0 05）。
1.2方法：取标本进行细菌培养，采用双抗体夹心免疫化学发光法（ILMA）进行PCT检测。在取样之前或之后12小时内采集血液学标本，在干燥管中取静脉血2ml，取上部血液200，置于试验板上，数据在三十分钟后读取。在轻度和重度疾病患者组中比较和分析PCT数据的差异。
1.3统计学方法采用SPSS100软件进行数据分析。数据用平均值加或减标准差表示。t检验用于组间比较。差异具有统计学意义，P<0.05。
2.结果：如表1所示，在两组数据中，第3天和第1天的PCT结果显着较高，差异具有统计学意义（P <0.0 1）。严
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3、PCT在各种部位的感染性疾病中的应用
(1)降钙素原在败血症早期诊断和治疗中的应用
脓毒症是由感染引起的炎症综合征（SIRS）的全身反应，是由人体的免疫反应引起的。它会对细胞和组织造成伤害，对许多器官造成损伤。它也是患者死亡的原因。在美国，每年有750,000人死亡，每年超过210,000人死于该病（28％）。中国在统计报告中没有具体说明，但是可以明显的看出脓毒症的发病率在持续升高，严重形式脓毒症分为三个阶段：死亡程度与严重程度的患者属于同一程度。在诊断过程中，传统的临床症状和实验室常规检查（CRP，白细胞计数）可能在诊断上是准确的，但也会出现很多错误，疾病检测准确率较低。在严重感染的情况下，最早的炎症因子（例如TNF-α，IL-16，L-6），这两种治病因子含量在发病前会增加。由于检测和治疗难以诊断，感染的诊断和治疗应该更加准确。与其他指标相比，PCT在诊断感染引起的急性感染方面更为准确。其他指标如CRP可减少免疫抑制药物（如类固醇），但PCT诊断准确性不会影响。此外，与CRP相比，PCT增加了早期感染并且具有阴性预测。 PCT在细菌感染后2-3小时便可开始检测，并在6-8小时内检测效率迅速增加，非常适合早期诊断细菌感染。此外，CRP和血小板计数与患者疾病的检测没有必要的关系，可以选择PCT水平检测。如果PCT水平仍然相对较高或有所上升，则通常表明患者需要预后治疗，如果PCT水平迅速恢复正常，则表明患者仍旧需要预后。检测PCT水平可用于评估治疗结果。如果控制感染，PCT水平在半小时后（最多24小时）会出现降低，从而调整及时治疗并评估治疗效果。确定是否使用抗生素和抗生素在卫生经济学中的应用将有助于减少抗生素，减少住院治疗时间，并减轻患者的经济负担。
（2）降钙素原在其他传染病中的应用
急性支气管炎，慢性阻塞性肺病，哮喘，肺炎和其他呼吸道感染占全球疾病和死亡的10％。国外已有报道，使用抗生素治疗下呼吸道感染和使用抗生素以PCT为指导可以减少抗生素的使用，特别是在急性支气管炎和急性阻塞性肺病中。外国研究人员将PCT视为许多中心的急性心内膜炎的重要检测因子。 PCT是神经血液学心肌梗塞（AMI）的指标，并且参与AMII炎症的有关治疗。在非AMI患者中，PCT浓度在国外是正常的。与肺水肿和心血管相结合，由于心血管和细菌感染，血清PCT水平略有增加。在创伤和手术期间，PCT中的PCT血浆浓度通常不升高或仅略微升高，或仅在胃肠道手术以及在烧伤患者在接受手术后两天后小幅增加。细菌感染发生在手术后或损伤后，PCT持续升高。应对患者进行正常的检测感染和消毒水平。一些外国科学家的研究表明PCT和IL-8显着高于神经病治疗坏死的治疗。相反，PCT与神经氨酸酶的胰腺炎有关。在强烈的细菌感染期间，严重浓度的PCT浓度在血清中显着提高。 PCT在感染的诊断中起重要作用，特别是在严重感染的诊断中，血清PCT浓度与疾病的进展正相关。作为疾病监测的结果，明确了感染水平和器官缺陷。在使用抗生素的患者中，血液PCT水平通常会有所不同。一些研究人员报告说，抗生素治疗和血清PCT治疗是非常重要的脓毒性休克敏感的治疗方法， PCT监测的诊断和治疗感染性休克治疗的诊断结果相对较快，且数据准确。
（3）PCT在细菌性与非细菌性炎性反应鉴别中的应用
大量临床研究表明，细菌诱导的全身炎症反应中血清PCT浓度显着增加，但血清PCT浓度仅在炎症反应如病毒感染，自身免疫疾病和器官移植排斥中仍然很低。水平表明血清PCT浓度可用于差异诊断细菌或非细菌炎症。国外研究发现，单纯HIV感染的患者PCT浓度正常，HIV继发细菌感染患者的PCT浓度显着升高。在脓毒性铜绿假单胞菌感染和脓毒性流感嗜血杆菌感染的患者中，脓毒性铜绿假单胞菌感染的患者PCT浓度都有所增高，并且在继发性细菌感染患者的抗微生物治疗后血浆PCT迅速下降。国外研究表明，细菌性脑膜炎患者的PCT浓度升高，而病毒性脑膜炎患者的PCT浓度仍然较低，PCT对细菌性脑膜炎的诊断敏感性和特异性相对较高。PCT是儿童细菌性脑膜炎和非细菌性脑膜炎鉴别诊断中非常敏感和特异的指标。研究表明，结核病患者和细菌性社区获得性肺炎患者的血清PCT浓度存在显着差异。其高敏感性和阴性预测值在区分和消除结核病与细菌性社区获得性肺炎中发挥重要作用。除细菌感染外，疟疾患者的PCT水平也升高，即使没有患有神经系统并发症的疟疾，PCT水平也会出现升高情况。
4、讨论
降钙素原（PCT）是一种由甲状腺C细胞产生的无激素降钙素原外源性肿块。在正常生理条件下，人血清具有较低的PCT含量。
通常，所有PCT都会降解，不会释放到血液中，并且在严重感染的情况下会显著上升。在诸如全身细菌感染的异常情况下，血清PCT水平显着升高，并且与感染的严重程度和临床预后密切相关。
总之，监测血清PCT浓度的变化有助于及早发现细菌感染，或早期发现严重感染或器官衰竭，以便及时使用有效的抗生素和器官支持治疗来提高危重病人的成功率，找到研究方向。 PCT的浓度与细菌感染的严重程度和死亡率有关。 PCT浓度高的患者常有脓毒性休克和多器官衰竭。同时，当血流被感染时，血清PCT浓度将显着增加。在局灶性感染的情况下，患者的PCT水平没有显著升高或略微升高，血培养结果大多为阴性。此外，细菌培养通常需要12小时或更长时间才能获得结果，PCT测量可在2小时内完成。对于血流感染的重症患者，PCT测量更有利于快速诊断细菌感染。然而，PCT生产机制及其在严重感染中的作用机制和作用机制尚不清楚，需要进一步研究。
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