刘雪丽
四川卫生康复职业学院 四川 自贡 643000
【摘要】目的：研究讨论康复作业治疗在偏瘫患者上肢功能障碍中的应用效果。方法：筛选本院收治的80例偏瘫患者作为研究对象（2018年5月至2020年5月期间入院），随机分成对照组（常规组）和观察组（康复作业治疗组），对比两组患者治疗前后的上肢功能和日常活动情况。结果：两组患者治疗前的上肢功能情况（FAM评分）以及日常生活情况（PSMS评分）基本一致，差异没有统计学意义，P＞0.05。治疗后，观察组患者FAM评分和PSMS评分均高于对照组，数据差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：康复作业治疗在偏瘫患者上肢功能障碍中的应用效果显著，可以显著改善患者的上肢功能水平，提高其日常生活能力，有助于患者的治疗恢复，值得应用与推广。
【关键词】康复作业治疗；偏瘫；上肢功能障碍；日常生活能力
偏瘫也称为半身不遂，患者一侧的肢体会表现出不同程度的功能障碍，十分影响患者的生活，通常是急性脑血管病的伴发症状[1]。轻度偏瘫患者虽然可以独立行走，但是其上肢普遍屈曲，下肢伸直，运动能力明显下降。在偏瘫患者的治疗过程中，除了做好诱发疾病的对症治疗以外，还可以辅以康复作业治疗，指导患者进行视觉搜索、感觉刺激、坐立平衡、上肢模拟动作、上肢控制能力训练等，改善患者患肢的功能水平，提高其生活自理能力[2]。本研究通过对比分析80例偏瘫患者的治疗，对康复作业治疗的应用效果进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2018年5月到2020年5月期间收治的80例偏瘫患者作为研究对象，随机分为两组，对照组40例患者，男女比例为22:18，年龄范围在52-68岁之间，平均年龄（58.45±4.15）岁。观察组患者40例，男女比例为24:16，年龄范围在53-67岁之间，平均年龄（59.15±3.78）岁。纳入标准：（1）经头部CT或者核磁共振检查，确诊为脑血管病变伴发偏瘫。（2）患者偏瘫一侧上肢出现功能障碍。（3）患者知情并同意参加本次研究。排除标准：（1）患者存在精神障碍或者认知障碍。（2）患者患有严重的器质性疾病，例如心脏病、肝肾功能障碍等。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采取常规治疗方案，给予患者药物治疗和运动治疗。指导患者按时服用药物，并指导患者进行床上和地下简单运动，活动患肢关节，增强肌力，恢复上肢运动功能。
1.2.2观察组
观察组在常规治疗的基础上，增加了康复作业治疗，主要的治疗内容包括以下几个方面。第一，在餐桌上摆放几枚硬币或者积木，指导患者进行视觉搜索训练，按照顺序依次捡起，逐渐增加训练难度。第二，使用冷热水浸泡后的毛巾或者冰块等，对患者的患肢进行感觉刺激，恢复肢体敏感性。另外需要将生活常见物体摆放在患者的患肢一侧，要求患者使用患肢或者双手交叉的方式去进行跨越中线的作业练习，增加其患肢的感觉刺激。第三，指导患者进行推滚筒训练，提高患者躯干前驱的控制能力，随着训练的进展，待患者躯体能力达到一定程度以后，可以指导患者使用健康的上肢去拿起、放下身体一侧的物品，并向外摆放，提高其坐位平衡能力。第四，护理人员指导患者使用患者不断拿起身前的积木放在嘴边，然后再放回原位，同时要嘱咐患者放松患肢肌肉，锻炼患肢运动能力。随着训练的深入，可以在患者患肢上增加一定阻力，强化训练。第五，指导患者进行患肢的关节活动训练，进行绕肩、绕肘、转手腕以及手指抓握练习，从简单动作入手，逐渐复杂，练习时间也要逐渐增长，强度要适中。
1.3评价指标
对比两组患者治疗前后的上肢功能情况以及日常生活情况，其中上肢功能采用运动量表FAM测定，测定项目包括上肢反射、伸肌协同运动、手部运动等八个项目，满分为66分，分数越高表明上肢功能越好。日常生活情况使用躯体生活自理表PSMS测定，包括自己吃饭、穿衣、梳洗、上厕所等六项，满分60分，分数越高表明自理能力越强。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前的上肢功能情况（FAM评分）以及日常生活情况（PSMS评分）基本一致，差异没有统计学意义，P＞0.05。治疗后，观察组患者FAM评分和PSMS评分均高于对照组，数据差异存在统计学意义，P＜0.05，如表1所示。
表1 两组治疗前后FMA和PSMS评分对比（±s,分）（n=40）
FMA PSMS
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3讨论
偏瘫患者的上肢功能存在不同程度的障碍，严重影响其日常生活，自理能力明显下降，会造成患者较大的心理负担，并且患者家庭需要有人进行24小时照顾，生活水平受到严重影响[3]。临床上，对于偏瘫患者的治疗主要以对症治疗为主，即治疗患者的偏瘫诱发疾病，并通过药物和肢体运动缓解患者偏瘫症状，尽可能恢复肢体功能。但是，常规的治疗方式效果有限，并且不具有针对性，对于患者的帮助不是特别大[4]。而康复作业治疗是一种改良型的运动疗法，可以根据患者的偏瘫程度以及患肢的功能障碍情况，制定针对性的康复作业治疗计划，对患者进行系统的治疗，从视觉搜索、感觉刺激、坐位平衡、患肢模拟动作以及关节训练等方面入手，指导患者进行恢复训练，锻炼患者独立吃饭、梳洗、上厕所、行走以及拿放物品等，进而改善患者自理能力，恢复其生活信心，积极主动的配合治疗，争取尽快恢复上肢功能，提高生活质量[5]。
本次研究结果表明，偏瘫患者在接受临床治疗以后，观察组和对照组的FMA和PSMS评分都有所提高，但是观察组分数提高幅度更大，组间的数据对比差异比较明显，具有统计学意义。由此可见，康复作业治疗对于偏瘫患者的上肢功能恢复起到显著作用，临床应用效果良好。
综上所述，给予偏瘫患者康复作业治疗，可以显著改善患者上肢功能障碍情况，帮助患者尽快恢复肢体功能，实现独立自主的运动，提高患者自理能力，提高生活质量，应该得到广泛的推广与临床应用。
【参考文献】
[1]官娉, 陈妍, 张韶辉. 作业疗法结合运动想象对脑卒中偏瘫患者的上肢与手功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2018(05):16.
[2]赵一瑾, 余彬, 何龙龙,等. 虚拟现实技术结合作业治疗训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能影响的临床研究[J]. 中国康复医学杂志, 2019, 034(006):661-666.
[3]宋振华, 随燕芳, 林夏妃,等. 不同体位上肢作业治疗对脑梗死偏瘫患者功能活动的影响[J]. 中国康复, 2018, 33(003):191-194.