唐奥娟 通讯作者：廖江涛
湖南师范大学附属第一医院 湖南省人民医院消化内科 湖南 长沙 410000
摘要：目的：探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者Hp感染对代谢及脂联素的影响。方法：选择2019年5月-2020年1月在湖南省人民医院马王堆院区消化科门诊及体检中心被诊断为NAFLD的患者102例，根据C14呼气实验结果，分为A组（NAFLD患者合并Hp感染）和B组（NAFLD患者不合并Hp感染）。比较两组之间的临床指标差异，通过二元logistic回归分析NAFLD患者发生Hp感染的影响因素。结果：1.102例中Hp感染者49例，感染率48%，Hp感染组舒张压、尿酸、空腹血糖、胰岛素抵抗指数均高于Hp未感染组，而脂联素、高密度脂蛋白低于Hp未感染组，差异有统计学意义，P<0.05。 2.尿酸、血糖、胰岛素抵抗指数是Hp感染的危险因素，高密度脂蛋白、血清脂联素是Hp感染的保护因子。结论：NAFLD患者Hp感染率较高，血清脂联素是NAFLD患者发生Hp感染的独立危险因素，脂联素与代谢性疾病密切相关。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；脂联素；幽门螺杆菌
NASH（非酒精性脂肪性肝炎）引起的肝硬化和终末期肝病已成为肝移植的第二个主要原因，并且可能成为未来几十年肝移植的首要原因。近年研究发现NAFLD患者Hp感染率较高，部分研究者提出Hp感染是NAFLD的危险因素[1]。本研究旨在阐明Hp感染对c代谢及脂联素的影响，分析NAFLD患者发生Hp感染的影响因素，为临床NAFLD是否常规检测Hp感染及根除治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2019年5月-2020年1月在院门诊及健康体检中心符合诊断的NAFLD患者102例，男性53例，女性49例，年龄在19 -67岁之间。依据2010年中华医学会肝病学分会《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的诊断标准纳入，排除：①有乙醇、病毒、药物、胃肠外营养、自身免疫性疾病、肝豆状核变性等特定疾病引起的脂肪肝。②有严重的心脑血管疾病、重度感染、严重的肝肾功能障碍、贫血、糖尿病、高血压、恶性肿瘤等疾病。③正在服用或近期内曾经服用可致肝酶谱升高的药物。④近1月有抗生素及质子泵抑制剂用药史。根据有无Hp感染分为A组（NAFLD患者合并Hp感染）、B组（NAFLD患者未合并Hp感染）。
1.2 资料收集及实验方法
收集两组患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、收缩压、舒张压及有无慢性病史（高血压、糖尿病、冠心病等）及近1月有无质子泵抑制剂及抗生素用药史。抽血前1天前避免剧烈运动，于空腹8小时在清晨安静状态下抽血测定血常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂测定。利用稳态模式计算胰岛素抵抗指数=（空腹血糖 × 空腹胰岛素）/22.5。胰岛素、脂联素ELISA试剂盒均购自武汉华美生物有限公司，严格按照试剂盒说明书步骤进行测定。
1.3 统计学方法
运用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，非正态分布计量数据以 M( P25，P75 ) 形式表示，采用非参数秩检验（Mann-Whitney 检验）进行组间比较.
2.结果
2.1 两组间一般资料比较
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3.讨论
幽门螺杆菌感染是一种主要定植于胃黏膜的微需氧革兰阴性菌，不仅与胃肠内疾病相关，还与胃肠外疾病也密切相关。NAFLD是一种与遗传、代谢及环境相关的代谢性疾病，与胰岛素抵抗、血脂紊乱、氧化应激、肠道微生态失衡等密切相关。Hp感染引起胃黏膜炎症并产生多种细胞因子，通过特定的炎症信号转导通路，引起血糖、血脂代谢紊乱[2]。NAFLD患者发生Hp感染较无脂肪肝患者增加，可能机制是Hp感染引起的血糖、血脂代谢紊乱进一步促进NAFLD的发生。
本研究显示血清脂联素是NAFLD发生Hp感染的保护因子，Hp感染会进一步加重NAFLD患者的糖脂代谢紊乱，进一步减少脂联素，尿酸、血糖、胰岛素抵抗指数、高密度脂蛋白、脂联素与NAFLD患者发生Hp感染有关[3]。因此，对于NAFLD患者尿酸、血糖、胰岛素抵抗指数增高，而高密度脂蛋白降低，应筛查Hp感染并治疗。由于本研究为横断面研究且样本量较小，Hp感染对NAFLD患者代谢及脂联素脂联素的影响需进一步干预试验研究。
参考文献：
[1]Ben‐Gang Zhou, Huai‐Jie Yang, Wei Xu, Kai Wang, Peng Guo, Yao‐Wei Ai. As sociation between Helicobacter pylori infection and nonalcoholic fatty liver dis ease: A systematic review and meta‐analysis of observational studies[J]. Helicobacter, 2019,24(3).
[2]朱艳平,谷圣常,田晓琴,秦迎雪,杜春萍.根除幽门螺杆菌感染对糖脂代谢的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(18):6-7.
[3]Maharshi Vikas,Gupta Pooja,Kumar Vijay L,Upadhyay Ashish Datt,Das Prasenjit,Yadav Rajni,Nayak Baibaswata,Kumar Ramesh,Shalimar. Effect of Helicobacter pylori -eradication therapy on hepatic steatosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease: a randomized-controlled pilot study[J]. Gastroenterology report,2020,8(2).
基金：湖南省科技创新计划项目（2017SK50523）