施长宏，高晓冬
（常熟市浒浦卫生院 全科，江苏 常熟，215512）
【摘要】目的：研究阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入对小儿支原体肺炎CRP的影响。方法：选择2018年06月～2019年10月我院收治的42例支原体肺炎患儿。 根据治疗方式选择不同，将患者分为对照组及观察组，各21例。对照组采用阿奇霉素治疗；观察组采用阿奇霉素及布地奈德联合治疗。1个疗程（10天）结束后，对两组进行指标评价。结果：观察组痊愈率及总有效率分别为61.90%、95.24%，明显高于对照组（P<0.05）。两组治疗前CRP值及阳性率无明显差异（P>0.05），治疗后两组较治疗前均明显下降（P<0.05），且治疗后观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：小儿支原体肺炎采用阿奇霉素联合布地奈德治疗，可迅速改善患者症状、降低CRP水平，疗效显著。
【关键字】小儿；支原体肺炎；阿奇霉素；布地奈德；CRP
支原体肺炎是学龄儿童及青少年出现下呼吸道感染的常见原因。近年来患病人群有向低龄儿童发展的趋势。儿童社区获得性肺炎中支原体肺炎约占20%，而流行期间比例更高。该病早期诊断困难、病情进展快、病程长，能够造成多器官、多系统受损，严重者危及生命[1]。CRP作为一种非特异性炎症指标，能够在感染、炎症或组织受损时迅速增高，目前临床常用于多种疾病的早期诊断与鉴别以及疾病控制情况的评估。本研究主要探讨小儿支原体肺炎使用阿奇霉素及布地奈德联合治疗后对CRP的影响，成果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年06月～2019年10月收治的支原体肺炎患儿，共42例。其中，男23例，女19例，年龄2～10岁（5.51±2.34岁），病程3～7 d（3.91±1.70 d），体温38.8～41.8 ℃（40.02±0.82 ℃）。纳入标准：诊断标准参照《实用儿科学》，主要从症状、体征、病原学检查、胸部X线等方面进行明确诊断；首次发病，随访资料完整；患儿家属依从性佳。排除标准：细菌性肺炎或其他病原体感染；对本次研究使用药物过敏者；重症或难治性支原体肺炎；入院前使用其他治疗药物（抗生素、激素、免疫抑制剂等）。根据治疗方式选择不同，将患者分为对照组及观察组，各21例。两组基线资料无明显差异，具可比性。
1.2治疗方法
两组患儿入院后完善相关检查并给予化痰止咳、退热等基础治疗。对照组：阿奇霉素注射液10mg/kg+5% GS 250ml，ivgtt qd，用药3～5d，随后改用阿奇霉素片5mg/kg po qd。观察组采用阿奇霉素及布地奈德联合治疗，阿奇霉素治疗同对照组，加用布地奈德2ml 雾化吸入 bid。1个疗程（10天）结束后，对两组进行指标评价。
1.3评价方法
（1）疗效评价：评价标准如表1，分为痊愈、显效、有效、无效，统计痊愈率及总有效率。
表1 疗效评价标准
.png)
（2）CRP测定：所有患儿进行2次采血化验：第一次，入院48小时内（急性期）；第二次，出院前（缓解期）。采集凌晨空腹静脉血（2ml）进行化验，血清分离3000r/min 5min，-70℃保存待检。通过免疫散射速率法，使用相应试剂盒及特定蛋白分析仪进行检测，>8.00mg/L为阳性；肺炎支原体测定（MP-IgM检测）：通过直接化学发光技术的两步间接法，使用相应试剂盒及化学发光测定仪进行检测，滴度≧1S/CO为阳性。
1.统计分析
数据以（±s）表示，通过SPSS 22.0 软件分析。采用t检验或x2检验检测。显著性差异α=0.05，即P<0.05为差异有统计意义。
2.结果
（1）疗效评价：
如表2：观察组痊愈率及总有效率分别为61.90%、95.24%，明显高于对照组（P<0.05）。
表2 两组疗效评价n（%）
.png)
（2）CRP测定：
如表3：两组治疗前CRP值及阳性率无明显差异（P>0.05），治疗后两组较治疗前均明显下降（P<0.05），且治疗后观察组明显低于对照组（P<0.05）。
表3 两组治疗前后CRP值及阳性率比较[n(%)，±s]
.png)
3.讨论
研究表明[2]，呼吸道感染与其所处部位的菌群失衡有关，疾病的严重程度与微生物菌群的改变有关。与健康小儿相比，肺炎患儿呼吸道（口、鼻）菌群的微生物多样性较低，而支原体肺炎患儿菌群中支原体的含量明显增高。近年来，我国儿童支原体肺炎的发病率急剧上升，该类患儿往往发热峰值较高、住院时间较长。通过微生物培养一直是诊断肺炎支原体感染的黄金标准，但是由于费时费力，临床应用价值有限。其他检测方法如颗粒凝集试验、补体结合试验等，同样存在敏感性低、特异性差的问题。CRP被认为是较为重要的“急性时相蛋白”之一，随着CRP检测的不断简化，以其迅捷、微量、定量的优势，在各类相关疾病中能够实现动态监测，具有较高的临床应用价值。细菌感染时CRP浓度快速升高，而病毒感染时变化较小，临床由此来鉴别细菌或病毒性感染[3]。支原体作为介于细菌及病毒之间的微生物，在人体感染时，CRP明显高于正常水平[4]。
本次研究结果显示，支原体肺炎患儿CRP值在发病急性期较高，而经过治疗可逐渐下降直至正常水平。而采用阿奇霉素与布地奈德联合治疗较之单独使用阿奇霉素疗效更为显著，可迅速改善患者症状、降低CRP水平，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]王素威. 中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎的进展[J]. 当代医药论丛,2020,18(13):201-203.
[2] Dai W,?Wang H,?Zhou Q, et al. The concordance between upper and lower respiratory microbiota in?children?with?Mycoplasma?pneumoniae?pneumonia[J]. Emerg Microbes Infect,?2018, 7(1):92.
[3] 麻雅婷, 李新军, 杨明, 等. C反应蛋白的研究进展及临床应用[J]. 临床检验杂志(电子版), 2015, 4(04):997-1002.
[4] 黄晓妹. 降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数在小儿肺炎诊断中的实用价值分析[J]. 中国实验诊断学, 2015, 19(01):53-55.