徐科人
宜兴市人民医院 江苏 宜兴 214200
【摘要】医学是日新月异的神圣学科，医院是治病救人的神圣场所，医疗行业是只有更好没有最好的特殊行业。作为医院建设的重要组成部分,医院后勤的工作水平直接影响着医院的医疗质量与经济效益。要使后勤工作适应医院发展的需要,后勤管理需要进一步完善,这是当今面临的重要课题。[1]现代医院的建筑趋势朝向高层化、大型化、综合化发展，高层建筑消防安全在日常工作中尤为重要。本文以安监保卫科参加医院PDCA竞赛为契机，将PDCA运用到消防日常管理中，从诸多方面对医院存在的火灾隐患分析成因，就原有消防设施进行改造、建立全院消防应急体系并实行院科两级管理、提升医护人员消防意识为预期目标，对监测结果进行分析处理，形成良好的PDCA循环执行力机制。
【关键词】 医院 消防设备 PDCA循环
现代医院新建大楼筑趋向高层化、综合化发展，同时与院内老旧建筑并存，这对医院消防管理提出了新的难题，必须既做好高层建筑消防自动化系统的维护保养，又兼顾旧楼消防设施的老化、落后的现状。我院目前A楼22层、B楼16层均配备完整的消防自动灭火设备，有专业维保单位，日常维护良好。门诊楼、急诊楼、C楼均建成超过20年以上，虽经多次局部改造，但无法解决自动喷淋、隔断等问题。
安监保卫科将PDCA运用到消防日常管理中，从诸多方面对医院存在的火灾隐患分析成因，就原有消防设施进行改造、建立全院消防应急体系并实行院科两级管理、提升医护人员消防意识为预期目标，对监测结果进行分析，形成良好的PDCA循环执行力机制。
一、完善消防应急组织体系，不同病区设消防个性化预案
我院消防应急预案由保卫科制订，各科室参照执行。全院层级的消防预案大而全，涉及医疗、护理、保安、电工及设备、宣传等各职能科室。临床科室对照演练发现流程过于复杂，不适合临床科室执行。
各病区的病人实际情况大为不同，例如神经外科、骨科病人大多无法自主移动；产科需考虑新生儿及产妇两方面；手术室、ICU的病人情况与其他病人又大相径庭……
根据各科室实际情况由保卫科制订多个模板供病区参考，不同病区差异化明显。例如心内科将整个病区分为东、中、西三个区域，一旦发现火情科主任、护士主为负责人启动预案，当班医护人员按预案要求不同岗位负责不同区域，将病人及家属疏散到楼下安全地带，不会遗漏每个病房，医生、工勤人员负责用灭火器、消火栓灭火，使每个当班人员都能确定自己在预案中的角色，明晰职责。
二、全面提高职工的消防意识
医院属于火灾风险较高的场所,对医院的消防安全,应引起社会的高度重视.只有确保医院消防安全,才能为患者提供更优质的医疗服务。[2]
医院是人类经历生命、抵抗疾病、从事医疗活动的重要场所,更是民生需求的生命安全消防特种场所。因此,医院消防安全管理制度尤为重要。三级综合医院的建设及其日常运行管理应贯彻"预防为主,防消结合"的消防工作方针,提高自防自救能力,落实消防安全责任制。[3]
说到消防应知应会，职工第一反应是灭火器的正确使用。手提灭火器能应对小规模火情，病区内多次垃圾桶、微波炉火情均由当班医护人员扑灭。但对于高层病房大楼一旦发生火情，仅仅只会用灭火器灭火还属于个人积极自救行为，病区能否执行消防预案，各当班人员能否明确各自在预案中的责任，真正启动预案并发挥作用才能使火情造成的损失达到最小。
对院内发生的多起火情如垃圾桶因烟头引燃、配餐室微波炉不当使用引燃冒烟等火情统计，发现保安、病区保洁发现并扑灭占大多数，但过去病区消防预案、演练并未将工勤人员列入。保卫科针对这一情况分批组织工勤人员、病区陪护进行消防培训，在掌握使用灭火器的同时也熟悉病区消防预案。
定期组织职工开展灭火演练和模拟逃生演练，大大提高了职工的安全防火意识和自救能力。
三、建立全院消防应急体系，实行院科两级管理
院科两级管理就是在一个医院内部实行医院和科室两个层面的管理，合理定位医院管理和科室管理的职能和手段，使医院消防管理更高效、更科学。院科两级管理的重点在于强化科室的独立地位，将职能科室管理的一部权力下放给科室，使科室自主制订适合本病区的消防预案，进行消防演练，使每个职工在演练中明晰自己的职责，使消防意识深入人心。
四、加强院内重点部位消防设施的更新
B楼1998年投入使用，已使用十余年，部份安全出口指示灯中蓄电池过期；烟雾感应器因空调冷凝水渗入出现故障；门急诊消火栓中水带老化；A楼配餐室用蒸汽加热饭菜时多次发生喷淋头爆裂等。
2016年2月初苏南地区持续-7摄氏度以下，我院电梯口、过道等多个消防喷淋发生冻裂，引发喷淋泵自动启动，又因压力过大造成多个楼层管道接口出现渗水，楼层阀放水时因部份楼层缺压力表对抢修工作造成困难。此次因天气原暴露出一系列消防隐患。
经过原因分析后由维保单位对B-1泵房加装自动泄压泵，当起泵压力超过8kg自动泄压。A楼喷淋头因配餐室高温高湿，且安装位置不可更改，改换高温喷淋后未再发生爆裂现象，已在A楼全面更换。此外对A楼、B楼安全出口指示灯进行更换，对门急诊老旧水带也进行了更换。
五、完善警报系统
A楼、B楼各病区均安装火灾报警装置，与监控室相连，功能独立。但门诊、急诊均是老建筑，无火灾报警装置。现在医患关系紧张，夜间急诊尤为繁忙，醺酒闹事、车祸纠纷往往会迁努于医护人员，此时当面拨打院内保安电话会激化矛盾。医院于2015年安装突发事件一键报警装置，当急诊发生火灾、医疗纠纷时可启用，控制终端设在监控室与保卫科，急诊安装10个终端进行试运行。试运行初期得到医护人员好评，级大地缩短了突发事件的院内报警时间，使大家切实感受到医院对安全措施所做的实际工作。试运行期间误按情况较多，培训并贴上使用说明后已经基本杜绝。通过半年试用，在听取急诊医护人员意见后2016年在全院推广使用。
经过计划Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)，达到了预期目标：建立全院消防应急制度体系，强化院科两级管理；完善消防应急组织体系，不同病区设消防个性化预案；全面提高职工的消防意识。
通过进一步调研发现由于门诊、急诊目前不具备停诊安装自动消防系统的条件，经咨询消防队，准备安装独立烟感装置；A楼、B楼空调冷凝水造成大量烟感装置生锈产生故障点，计划同维保单位商讨更换安装点。这两项内容作为处理（Action）列入下一个循环。
医院的消防管理是一项复杂、长期而艰巨的工作，制度到位、责任到人、消防设备完好才能从根本上抓好消防安全管理工作，有效预防火灾事故的发生，保障医院人员、财产的安全。
[1] 王茜；PDCA循环在医院后勤管理中的应用研究；华章[J]；2010（20）。
[2]倪照鹏；强化制度建设提高防灾意识是做好医院消防工作的基础和前提；中国医院建筑与装备[J]；2008,?9(8):18-19。
[3] 陈巨岩，肖迪；三级甲等综合医院消防安全管理核心措施；中外企业家[J]；?2014(20):219-219。
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