吴沙冰
成都平安医院 四川成都 610000
摘要：目的：文章主要针对中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓的疗效进行分析研究。方法：246例随机分成3组，第1组用西医治疗，第2组用中西医结合方法治疗，第3组用中西医结合方法加认知-行为疗法治疗。结果：第2组及第3组较第1组总有效率高（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗口腔扁平苔藓有较好疗效。
关键词：口腔扁平苔藓；中西医结合；对照治疗观察
引言
口腔扁平苔藓（OLP）是一种口腔黏膜炎性病变，在临床上属于一种较为常见的病症。据临床统计，OLP是口腔黏膜病症中发病率位于第二的疾病，发病率达到4%。根据病情的严重程度，临床上将其分为丘疹、网状、斑状、萎缩、糜烂（溃疡）、水疱等多种类型，部分患者还可能会出现癌变，OLP也是导致口腔鳞癌的重要原因。当前，OLP的临床治疗以药物治疗为主，可使用的治疗药物较多，比如西药中的糖皮质激素、维A酸类药、环孢菌素等；中药中的清心导赤汤、活血化瘀解毒汤、化湿行瘀清热汤等。大部分患者的病情能得到及时抑制或治愈。不过，经大量的临床研究证实，中西医结合治疗OLP的疗效比单独采取西医或单独采取中医治疗的效果更佳，本文对中西医结合治疗口腔扁平苔癣的研究进展进行综述。
1资料与方法
1.1临床资料
共246例，均为2015年7月至2018年5月广东省中山市中医院口腔科就诊患者。女153例，男93例；年龄32~73岁，平均42.5岁；病程最短1个月，最长5年。病损部位以双颊为主，其中43例累及前庭沟或舌背黏膜。随机分成3组，3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。口腔黏膜扁平苔藓诊断标准参照《口腔黏膜病学》，排除伴有其他慢性系统性疾病和其他口腔黏膜病，1个月内未接受其他治疗。
1.2方法
两组治疗前先消除患者局部刺激因素（如牙结石），去除不良修复体，在整个治疗过程中，使用０．２％氯己定含漱液漱口，用量控制在１０ｍｌ，每次保持１ｍｉｎ，早晚各１次。对照组：服用维生素Ａ胶丸（每丸２．５万Ｕ），１次／ｄ；服用维生素Ｅ ０．１ｇ／次，１次／ｄ；维生素Ｃ ０．２ｇ／次，３次／ｄ；服用谷维素０．１ｇ／次，３次／ｄ；免疫系统异常者口服糖皮质激素１０ｍｇ／次，１次／ｄ；并发感染时使用甲硝唑０．４ｇ／次，２次／ｄ；阿莫西林０．５ｇ／次，３次／ｄ；等应对患者的感染情况。如果患者出现唇部糜烂而且已经结痂，需药敷，药敷过程中要确保所用敷包始终处于湿润状态，促使结痂处湿润并逐步脱落；试验组：在上述西医治疗的基础上给予中药治疗。对消化道粘膜糜烂或者溃疡类患者，给予甘草泻心汤治疗，组方：甘草１０ｇ、黄连３ｇ、黄芪１０ｇ、制半夏１０ｇ、党参１０ｇ、生姜１０ｇ、枣１２ｇ。主要作用是清热解毒，修复粘膜。对长期便秘或者代谢紊乱者，给予大柴胡汤，组方：柴胡１２ｇ、黄芪９ｇ、制半夏１２ｇ、炒枳壳１２ｇ、制大黄６ｇ、白芍１２ｇ、生姜１２ｇ、大枣１２ｇ。对体型偏瘦且伴随有轻度抑郁、手脚冰凉者，给予加味小柴胡汤，组方：在大柴胡汤的基础上加入党参１０ｇ、甘草６ｇ，制半夏的用量适当降低，以１０ｇ为宜。对肥胖、便秘并伴有皮块偏平苔藓患者，给予防风通圣散，组方：麻黄６ｇ、防风９ｇ、荆芥９ｇ、薄荷６ｇ、连翘１８ｇ、当归１２ｇ、川穹９ｇ、黄芪９ｇ、桔梗６ｇ、滑石１５ｇ、甘草６ｇ、白术９ｇ。
对体型较瘦、饭量较少或存在贫血症状的患者以及伴随有心悸的患者，给予炙甘草汤，组方：炙甘草１０ｇ、人参６ｇ、生地３０ｇ、阿胶１２ｇ、麦冬１２ｇ、麻仁９ｇ、桂枝９ｇ、大枣１２ｇ、生姜９ｇ。对胃寒腹胀、精神萎靡患者，给予附子理中汤，组方：炮附子９ｇ、人参６ｇ、炒白术１２ｇ、干姜９ｇ、炙甘草６ｇ。对伴有舌痛、唇舌红患者，给予除烦汤，组方：制半夏１２ｇ、茯苓１２ｇ、厚补１２ｇ、苏梗１２ｇ、山栀１２ｇ、黄芩９ｇ。
2治疗结果
3组疗效见表1。
表1 3组疗效比较 例（%）
3讨论
口腔扁平苔藓是一种病因不明的慢性口腔黏膜病，好发于中年女性，糜烂型为其最严重一型，具体表现为口腔黏膜的充血水肿，伴有白色网纹状黏膜病变，烧灼样疼痛感，病变经久难愈，同时该病有恶变的可能，WHO将其认定为癌前病变，给患者造成巨大的精神压力。本研究共纳入20篇RCT文献，1806例研究对象，治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用纯西医治疗。本研究所收集的数据大概率准确真实，中医所有药物配方均根据患者个体差异及全身病变情况以辨证为施治依据（处方不尽相同），总体治疗效果提高；西医所用药物基本为激素类药物，可以提高机体免疫能力，促使病变细胞的新陈代谢，有益于病变组织的修复和改善，但相对来说西药局限性大，副作用大，而两者结合弥补了双方在治疗上的缺陷和不足。糜烂型口腔扁平苔藓与精神因素（如疲劳、焦虑、紧张）、免疫因素、微量元素缺乏有关[26]，西医主张糜烂型口腔扁平苔藓患者多食用富含维生素的食物，提高机体免疫应答能力；中医治疗部分处方中有黄芪、党参、白芍、西洋参、玄参等，具有抗自由基损伤、抗衰老、抗肿瘤、增强机体免疫能力的功效。消化系统疾病、内分泌系统疾病、微循环障碍因素也是导致糜烂型口腔扁平苔藓的原因之一，包括生活不规律、不良的饮食习惯、胃溃疡、精神压力大、内分泌失调等。现代医学强调保持良好的口腔卫生，选择易消化高营养食物，精神疏导师、消炎、抗菌等治疗；中医学强调对心肝脾等脏腑系统功能的综合调理，中医治疗部分处方根据不同患者情况采用健脾益气、活血祛瘀、清热除湿、养阴生津、疏肝理气、清心除烦等方法，使用了知母、茯苓、没药、黄芩、黄柏、当归、丹参等。这些中药具有降低血液黏稠度、减少血栓形成、解热镇痛、消炎利尿和促进组织修复再生等作用，因此，中西医治疗过程中对病变靶细胞的药理作用有其共性，但在治疗方法和对周围其他脏器组织的影响有很大区别，西医“以症对治”，中医“辨证施治”，证同则治同，证异则治异。需要明确的是，“症”与“证”并不等同，“症”是指疾病的症状及舌象、脉象等体征，是机体病变的客观表现，反映的是疾病的现象；而“证”是在中医理论指导下，综合分析“症”的信息，对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位、病势等方面的病理性概括，是疾病当前病理本质的诊断性结论，反映了对致病因素与机体反应性两方面的综合认识。中西医联合治疗使“症”和“证”的系统分析形成了有机统一，弥补了单一治疗的不足。
参考文献
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