魏丽
天水市麦积区中医医院 甘肃 天水 741020
分娩疼痛是每一个经阴道分娩的产妇不可避免要经历的。这个几乎登上疼痛等级最高级别宝座的剧烈疼痛常常造成很多产妇放弃顺产，而选择剖宫产。这也是社会因素剖宫产日益增多的原因之一。因此，促进母婴健康，减轻产妇分娩疼痛，提高自然分娩率，一直是产科医师所追求的。同时，随着社会的发展和人们生活水平的不断提高，孕产妇及家属也越来越多地关注于分娩镇痛。
目前，现代医学所运用的分娩镇痛的方法主要可分为两大类：药物性和非药物性分娩镇痛法。药物镇痛常用的有自控硬膜外镇痛，但其操作风险高，存在药物带来的其他不利因素，如第二产程延长、新生儿呼吸抑制等。非药物镇痛分娩包括精神预防性分娩镇痛法、导乐陪伴分娩法、按摩、水中分娩等等。在我们基层医院临床产科，精神预防性分娩镇痛法因其可操作性强而易被采用。
1 精神预防无痛法分娩镇痛机制与方法
1.1 精神预防无痛法分娩镇痛机制
分娩疼痛与产妇的精神状态有密切关系，恐惧焦虑、疲惫、缺乏信心，以及周围环境的不良刺激，如其他产妇的喊叫声，工作人员的有害语言和不良服务态度等，都能影响产妇的痛阈，以至轻微的疼痛，常能引起强烈的反应。产妇的剧烈疼痛和紧张情绪均能导致胎儿窘
迫和酸碱平衡失调，亦可引起宫缩异常和产程异常[1]。
精神预防性分娩镇痛法通过对孕产妇进行分娩知识和技术培训消除产妇对分娩的顾虑和恐惧，使其情绪稳定，精神愉快[1]。有研究表明，注意力的转移和愉快的心情都可以降低患者的痛感[2]。通过心理支持和行为干预促进云长顺利地完成分娩过程。达到无痛分娩的目的。
1.2 方法
1.2.1 分娩知识和技术培训
我们通过对孕产妇进行系统的分娩知识讲座，使孕产妇充分掌握可靠的临产先兆、分娩的过程、要领、疼痛应对方法、分娩用力的时机和技巧，同时进行孕产妇的心理保健培训，促使孕产妇消除紧张情绪，减轻恐惧心理，从而达到让孕产妇对分娩疼痛具备有效的精神预防，充满自然分娩的信心，以轻松愉快的心态迎接分娩的到来。
1.2.2心理支持疗法
(1)鼓励产妇倾诉：请孕妇倾诉对妊娠和分娩的感受，对分娩的认识，对此次分娩存在的情绪危机和心理困扰，此时医生和助产士应细心倾听，不要随便打断产妇谈话，必要时可做些启发式提问，让产妇的不良情绪得到疏泄。
(2)分析与解释：医生根据所掌握的资料告知产妇及家人目前病情的详细情况，介绍待产过程和分娩方式，助产士详细介绍待产室产房环境和设备以及负责此次分娩的人员情况，告诉产妇分娩是一个正常的生理过程，疼痛是由子宫收缩引起的，宫缩时不要烦躁慌张、大喊大叫，要适当的调整情绪和放松，以保持充足的体力。
(3)鼓励和指导：临产后助产师给产妇以积极的心理和精神鼓励，确保产妇精神和心理完全放松下来，增加战胜分娩疼痛的勇气和信心，活跃期分娩疼痛时，结合拉美兹法，进一步教授产妇应对产痛的呼吸放松方法，使其达到了心理和身体的完全放松，充分有效地缓解产妇分娩时的腹部疼痛。
1.2.3 行为干预疗法
在整个分娩过程中，由专业的助产士全程陪产，实行一对一服务，给予悉心的安慰和体贴。助产士示范指导产妇采取拉美兹法进行呼吸。在第一产程活跃期，再配以腰骶部次髎穴与八髎部位的按摩镇痛，减轻了神经和肌肉紧张，以阻断部分神经冲动的传导，从而起到镇痛作用。宫口开全进入第二产程，助产师指导产妇把握用力时机，掌握用力方法和技巧；同时，助产师于宫缩来临时，以右手食指和中指在阴道后壁向上向后用力按压尾骨端与肛门连线中点处的长强穴[ 4 ]，同时告知产妇按压部位感到酸胀、便意感强烈时，运用腹压配合宫缩跟着感觉向下屏气用长力，直至胎儿娩出。
2 精神预防无痛法分娩镇痛要求
2.1 对孕产妇要求 定期产检，身体状态良好，无剖宫产指征，容易沟通，依从性好。
2.2 对医护人员要求 应具有较高的专业水平和职业素质，经过精神预防无痛法分娩镇痛法的相关培训，责任心强，技术强，有耐心，有爱心，专业素质过硬。
3 结论
精神预防性分娩镇痛法的临床综合应用，系统规范了产科健康教育服务流程，完全适应并符合了现代“生物-心理-社会”医学模式的服务要求和标准。虽然不能达到完全镇痛，但可以极大程度地减轻分娩时的疼痛，使整个产程在充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，缩短医患距离，增加亲切和信任感，加强孕产妇的就医依从性，一定程度上缩短了产程，降低了剖宫产率，促进自然分娩。
参考文献
[1] 王若楷.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社,1995:331,327-330.
[2] Villemure C,Bushnell MC,Treede RD,et al.Human brain mechanisms of pain
perception and regulation in health and disease[J].Eur J Pain,2005,9(4):463-484.
[3] 李 玲 . 围 产 期 健 康 教 育 对 母 婴 健 康 的 影 响 [J]. 中 国 妇 幼 保健,2007,22:856-857.
[4] 彭茹凤.胡艳宁.魏慧玲.等 .音乐疗法配合长强穴按压对初产妇产程及分娩结局的影响[J]中华护理杂志,2011,46(1):80.